医理学术篇

唐朝韩愈《进学解》曰：“业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。”

要得到知识，应勤学苦练。要做到“五勤”，一是手勤，要多整理资料，多写些文章；二是目勤，要多阅读，广猎群书，古今中外书籍、资料，本专业的、非专业的书籍等，均应阅读并吸取精华；三是脑勤，将从书籍或老师处所学到的知识，动脑进行思考分析，从中悟出道理、经验，再验证于实践，变成自己的知识；四是足勤，多跑图书馆、阅览室，跟老师抄方、听讲座，参加国内外学术会议，并从网络上摄取知识等；五是口勤，多问问题，只有多读书、多动脑才能发现问题，甚至向病员问，要知道久病成良医；另外还要“口甜”，古语说：“一日为师，终身为父”，不要有了本事就看不起老师，不要高傲，要尊敬师长，要称“某老师”，态度恭谦，语言得体，让老师有亲切感、自豪感，并以你为荣。要苦练基本功，包括中医、西医的基本功，基本功打得扎实稳固，成绩才会循序渐进。

《素问·阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”“阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形，寒极生热，热极生寒。”又曰：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热，重热则寒。”

举个临床的病案。20世纪70年代，一位患者剖宫产术后高热达40℃，除用抗生素治疗外，因高热行物理降温，用酒精擦浴，并用冰袋外敷，之后体温恢复正常，出院后就全身发冷，胸冷彻背，就诊时8月份的天气仍穿棉大衣还觉得冷，无汗，胃不舒，呃逆，苔白腻，脉细，此寒邪入里，阴寒之病，重寒则热，应温经除寒，温肾暖胃。《素问·逆调论》曰：“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温……阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”治疗用附子桂枝汤加二陈汤，药用附子、桂枝、白芍、生姜、大枣，祛除外受寒邪，调和营卫，此处桂枝通阳，白芍和营，另二陈汤是半夏、茯苓、陈皮、甘草和胃降逆，之后病愈。此案注意应忌用麻黄，以免发汗伤阴。另一位亦是20世纪70年代的患者，该患者外凉内热，此称为“灯笼病”，最早见于《医林改错》，该患者白天内热身凉，夜间内外皆热，手足心热，善喜下肢贴于墙壁，散热取凉，心中灼热，懊 而烦，口干无津，面色晦黄，舌红，脉细数。此为气血不和，肝郁内热，方用血府逐瘀汤（桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝、当归、川芎、赤芍、生地）合栀子豉汤（山栀、大黄、豆豉），治疗而愈。

《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。”《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也，起居衰也。”

《景岳全书》言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭。”王冰亦云：“壮水之主，以制阳光。”《景岳全书》云：“无阴则阳无以化，无阳则阴无以生。”在治疗中若要补阳必须加用补阴之剂，中医讲“孤阴不生，独阳不长。”，如附桂八味中仍有熟地、萸肉等补阴药，加附子、肉桂，可回阳救逆，鼓舞肾气，妇科疾病中偏阳虚者，一般都选用附子、肉桂。

根据古典文献，联系实际。再举几个病例。某患者40岁，每每期中（排卵期）发热，病已10年，发热热度可达38.5～39.5℃，发热时头晕，心烦，带下增多，伴腰背酸痛。曾去西医处就诊，用抗生素、泼尼松治疗无效，经行时量多，乳房胀痛，舌红苔薄黄，脉弦，此为阴虚肝郁，治拟疏肝解郁，方用丹栀逍遥散合二至丸，使阴复火敛，阴平阳秘，发热自退而病愈。再如一患者阴阳失常，胸热背凉已2年，夏天胸部虽热但怕风吹，一吹风则腹泻，背脊冷，天热入睡需捂电热毯，口腔经常溃疡，口舌生疮，但又不能吃清热药，否则服药则腹泻；冷天怕冷，又不敢开空调暖风，否则心烦汗出，经常神疲乏力，头昏头晕，胃纳欠佳，苔薄质淡，脉细数。此乃气血不足，阴阳俱虚，给予膏方治之，用益气补血、填精补髓，燮理阴阳之法，方用龟鹿二仙膏、附桂八味丸，归肾丸、大补元煎、参苓白术丸、二至丸、斑龙丸等合方加减，膏方缓治，使气血双补，阴阳调和，连服2年膏方而病愈。

《傅青主女科》是中医妇科医生必读的一本书，傅氏云：“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物。”指出脾虚是带下之本，治病必求其本，故治法拟大补脾胃之气。赤带下，以为是“肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间，而肝不藏血，亦渗于带脉之内，皆由脾气受伤，运化无力，湿热之气，随气下陷，同血俱下，所以似血而非血之形象……治法须清肝火而扶脾气。”赤带尽管同样属于带下的一种，由于其火重于湿，而火旺又由于血衰之故，所以傅氏主张重于治血，即傅氏所指的“补血即足以制火”的理论，方中用芍药以平肝，肝气得舒，木不克土，则脾土自旺，此乃傅氏“平肝正所以扶脾”的指导思想，故不必加健脾利湿之剂。“黄带乃任脉之湿热也，任脉本不能容水，湿气安得而入而化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉……热邪存于下焦，则津液不能化精，而反化湿也。夫湿者，土之气，实水之侵，热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色……黄带为脾之湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，绕于任脉胞脉之间……单治脾何能痊乎？法宜补任脉之虚，而清肾火之炎……方用易黄汤……黄柏清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。”以上所举三种带下，尽管俱为湿证，但治法实有不同，不可执一而论。白带宜脾、胃、肝三经同治，方用完带汤；赤带宜清肝扶脾，补血可以制火，补血可以除湿，方用清肝止淋汤；黄带则宜清肾中之火，方用易黄汤，此乃治本则可病除也。依据前人所介绍的方药，我又引申发展应用，如用完带汤治愈一顽固性头痛，她到处求医，吃过不少中西药物，中药中有平肝潜阳的，有活血祛风的，有养血止痛的等，均罔效。我就用完带汤治愈了她的头痛，抓住了她的一个主症，即带下增多。联系头痛，“带下俱为湿证，”湿浊上蒙清窍则头痛，故不难理解完带汤治愈头痛的道理了。另外完带汤治疗经行泄泻也有相当的疗效，在此就不引申详述了。

《难经·七十七难》云：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”，可见培土对治肝是有益的。因妇科疾病每与肝有关，在月经过多及月经先后期不定时，除疏肝如白芍、柴胡外，另外加用调经如当归、川芎、丹参等药。妊娠子痫者，应加用平肝息风之剂，如羚羊角粉、天麻、钩藤、枸杞子、龟板、女贞子等。经前乳胀还应加用橘叶、橘核、荔枝核、小茴香等。带多者加用龙胆草、车前子、芡实、椿根皮等。

《女科要旨》曰：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”尽管言语简单，却很有重要的指导意义，很多月经不调、不孕症患者，就由于生活不规律、过度疲劳、精神紧张而引发。

除上述介绍的一些古籍医书外，其他方面的书籍也对我们有启迪与借鉴。如《秘本兵法三十六计》之胜战计中有“声东击西”计，则可以联系我们中医所指的“正治法”、“反治法”。《素问·至真要大论》：“逆者正治，从者反治”。正治法是针对疾病的性质、病机从正面治疗的常规方法；反治法则是针对病变过程中出现的与证候性质不相符合的假象，通过全面分析，透过表面现象，辨明疾病本质，顺从其表象而治其本质的一种方法。反治法大致有热因热用、寒因寒用、通因通用、塞因塞用四种具体的治法。

月经广义是下丘脑-垂体-卵巢三者内分泌相互作用的结果。现研究发现，下丘脑细胞发挥一种转换器的作用，接受神经递质（如儿茶酚胺-去甲肾上腺素、多巴胺等）的刺激或抑制，同时接受血内分泌的信号，将这些信号转换成产生内分泌的信号，产生一些性激素，这些性激素影响着垂体、卵巢、子宫内膜，通过正、负反馈作用，调节了女性性周期，使子宫内膜有周期性的变化而月经来潮。中医认为，女性性周期可分阴、阳两部分，前半周期为阴，用药以养血为主；后半周期为阳，应补阳，尤以补肾阳为主。既然有月经周期，平时宜补养为主，经行时以经血顺畅为用，故经行时宜活血调经。

经过充足的睡眠（6小时以上），清晨醒来起床，未进行任何活动之前，在静息状态下所测得的体温，称之基础体温。基础体温在月经周期的前半期（即卵泡期）处于低水平，称为低温相，此是由于卵巢在卵泡期分泌雌激素，雌激素可间接地使血管扩张、散热，因而体温较低。在月经周期的后半期（黄体期），由于孕激素的产生，有致热作用，孕激素还作用于下丘脑的体温中枢，故体温上升，此称为高温相。根据基础体温运用于临床，可诊治很多妇科疾病，可指导临床用药，并观察用药疗效，找出排卵期，指导受孕或避孕。

排卵对女性极为重要，女性排卵机制有如下说法：①卵泡内存在着一些蛋白溶解酶、淀粉酶、胶原蛋白溶解酶等，卵泡内还有松弛素，能加强蛋白溶解酶的活性，并能激活胶原蛋白溶解酶，使卵泡壁溶解破裂而排卵。我们临床常先用当归、红花、丹参、鸡血藤等活血中药使卵泡壁溶解破裂，使之排卵。②卵泡分泌亢进，卵泡内压增高。临床常用枸杞子、熟地、首乌等补血之中药增加卵泡液的分泌。③卵泡内透明质酸酶活性增强，使卵泡内酸性黏多糖作用减弱，使胶体渗透压增强，增加了卵泡腔压力。临床常选用红花、桔梗等中药发挥其作用。④促性腺激素分泌，尤其黄体生成激素的分泌，使成熟的卵泡能分泌前列腺素，使卵泡周围的间质内平滑肌纤维收缩，加速卵泡破裂。临床常用仙灵脾、肉苁蓉、巴戟天等中药发挥这方面作用。总之，利用一些理论知识，结合我们临床用药，每多收到较好的效果。

中医是个朴素的唯物主义医学，自然界的一些变化均影响着人类机体，人与自然是息息相关的，同时也可利用自然界的变化诊治与预防疾病的发生。《黄帝内经》就有“生气通天论”专篇来阐述该规律。

《灵枢·岁露》曰：“人与天相参也，与日月相应也，故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠里郄。”《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”

《女科准绳·胎前门》曰：“凡女人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间……此的候也，顺而施之，则成胎矣。”此处“的候”即指排卵期，排卵期房事易于妊娠。

《本草纲目》曰：“女子，类阴也，以血为先，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。”

人体有一生物钟，人体的生理功能有一定节律性，如肾上腺皮质激素的分泌就有节律性，早上4点左右（平旦之时）分泌开始上升，6～8时达到了高峰，到晚上10时之后开始下降，到12时降到最低谷。

日食、月食对人体都有一定影响。总之天人相应，了解其基本道理之后，对临床防病治病，养生等方面都大有裨益。

1976年唐山大地震我参加了救援，了解当时地震的情况，初始是上下震动，之后下雨，接下来是左右晃动，这下惨了，先是震松了房屋建筑，后是左右晃动，房屋多数不是钢筋建筑，结果墙倒屋塌。从这个地震现象我联想到我们妇科中的疑难杂病，如子宫内膜异位囊肿、子宫肌瘤等，对这种病，除身体极度虚弱外，一般我是先用大量破瘀散结药，甚至是搜剔通络药，如三棱、莪术、水蛭、地鳖虫等，继则用软坚散结药，如象贝、夏枯草、威灵仙等，之后还用些活血利水药，如红花、桃仁、茯苓、车前子等，当然还有其他一些方法，在此不一一例举了。通过上述治疗，对于症状改善及缩小块物，均有一定疗效。

上海有特殊的一个黄梅季节，每到黄梅天，天雨多，地气潮，衣服不干，人很闷热，这个季节我常用藿香、佩兰、半夏、白术，可燥湿醒脾，由于这种湿热我想到带下病。带下俱是湿证，湿郁而化热，故治疗带下我通常是健脾药，如党参、白术、山药等，使脾健不生湿。同时用燥湿药如苍术、白术、陈皮等，再用利湿药，常用茯苓、车前子、薏苡仁等，还可用一点荆芥祛血中之风，如此配伍既治本，又治标而使病愈。

古代名医名方众多，在博览群书中，熟记一些名方，如妇科常用的桂枝茯苓丸、完带汤、五子衍宗丸等，近代国医大师、全国名老中医的验方及常用药等均熟记。

老师有直接老师，如带教你的老师，也有间接老师，如国际、国内学术交流会的老师。总之是有专长者都是老师。

如我下乡巡回医疗的赤脚医生，他们给我介绍的一些当地药都很有疗效，如棉花根补气，碎米荠（白带草）治白带，马齿苋治腹泻，鱼腥草治感冒咳嗽等。

从治疗的病人中分析治愈的原因，并再总结经验，可写出论文，投搞发表。

临床医生能治愈某些病症，但也有很多病人未治愈，甚至误诊，这要分析原因，找出教训，为下一次诊治疾病得出了经验。

我常用一些药对，用于临床，一则诊病处方速度加快，二则两药合用起到协同增加疗效的作用，常用药对有三棱、莪术；丹皮、丹参；穿山甲、路路通；龙骨、牡蛎；苁蓉、巴戟天等。