王某，女，25岁。

初诊：2013年6月8日。

主诉：结婚3年未避孕未孕，发现垂体瘤半年。

现病史：自2012年8月起经行延后，32～45天一行，测BBT多为单相。2012年12月外院查血PRL升高，为814mIU/L，查MRI示垂体瘤（直径3mm），担心对嗣育有影响，求医心切。2013年1月7日（月经第3天）于该院查：LH 4.36IU/L，FSH 6.01IU/L，E ₂ 199.8pg/m，T 0.97nmol/L，P 2.07nmol/L，PRL 840.1mIU/L↑。目前服溴隐亭1粒/日，略有溢乳。刻下：胃纳可，夜寐安，二便调，苔白质微红，脉细。

月经史：14岁初潮，4/30天，量中，色红，夹血块，腰酸，略痛。末次月经6月2日，4天净

生育史：0-0-1-0，2010年人流。

中医诊断：月经后期。

西医诊断：垂体微腺瘤。

病机：肾气不足，天癸不充，经水不能按时而下；肾精亏虚，冲任虚损，不能摄精受孕。

治则：补肾活血，回乳调经。

方药：淫羊藿30g，菟丝子12g，肉苁蓉12g，熟地12g，枸杞子12g，鸡血藤15g，肉桂（后下）3g，当归9g，香附12g，红花9g，党参12g，黄芪12g，茯苓12g，紫花地丁30g，生麦芽30g，生枇杷叶（去毛）9g。

医嘱：①调畅情志；②避免辛辣刺激食物；③测基础体温。

二诊：2013年7月27日。

末次月经7月3日，4天净，量中，夹血块，今日基础体温上升。6月9日至外院查HSG示双侧输卵管通畅。7月25日于该院查B超：子宫44mm×42mm×36mm，子宫内膜8.6mm，左卵巢内见优势卵泡17mm×16mm×18mm，嘱今日同房。苔薄腻，脉细。

治则：补肾活血，回乳调经。

方药：熟地12g，枸杞子12g，淫羊藿30g，菟丝子12g，肉苁蓉12g，鸡血藤15g，肉桂（后下）3g，当归9g，香附12g，红花9g，党参12g，黄芪12g，首乌12g，胡芦巴12g，山萸肉12g，桔梗6g，石楠叶12g，生麦芽30g。

三诊：2013年8月10日。

末次月经7月3日，经水逾期未至，今日自测尿HCG阳性，时有少腹抽痛，基础体温高相20天，苔薄，脉细。诊断为早孕，而后行健脾补肾安胎治之。

治则：补肾安胎。

方药：党参12g，黄芪12g，白术12g，白芍12g，菟丝子12g，杜仲12g，狗脊12g，苎麻根12g，黄芩9g，南瓜蒂12g。

医嘱：①测基础体温；②慎起居，调饮食，避风寒，禁房事。

依据上方随症加减，保胎至孕3个月，之后随访孕检一切正常。

病机分析：本例患者为垂体微腺瘤，临床表现为泌乳素偏高、溢乳、月经稀发，并且影响正常受孕，西医常以溴隐亭降低催乳素，可缩小垂体瘤体积。垂体微腺瘤在中医属于癥瘕范畴，能够导致月经量少或逾期不行、溢乳和乳胀之症。《胎产心法》云：“肝经怒火上冲，乳胀而溢”。高泌乳素血症临床多认为是本虚标实之证，本虚以肾（阴、阳、精、气）虚为主，标实则以肝郁为主。肾虚始终贯穿于整个病程变化之中，另肝主疏泄，是气血调节的枢纽，涉及精神、代谢、神经内分泌、血液运行、妇女月事一系列生理活动；同时考虑肝五行属木，脾属土，肝郁最易克脾，进而影响脾胃的运化功能；脾虚乳汁失统，加之肝失疏泄迫乳外泄。故在治疗本病时，李教授辨证得当，始终抓住肾虚这个主要病机，兼以健脾养血，调肝理气之法；前后用药守方居多，同时找到氤氲之期，指导正确同房时间，可得两精相搏而最终受孕有子。

用药分析：方中党参、黄芪补益肾气；菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天入肾经，温肾壮阳，佐肉桂以温阳行气；当归、熟地补肾养血，枸杞子入肝肾经，补肝肾，益精血，为滋补肝肾、养血补精之良药；鸡血藤补血行血；红花、香附疏肝理气活血；并加入生麦芽治疗溢乳，药理研究显示，麦芽中含有麦角类物质，具有拟多巴胺激动剂样作用，可抑制泌乳素分泌，用于回乳治疗剂量宜大；《本草经疏》：“经曰：诸逆冲上，皆属于火”，故予枇杷叶清热降气，此药性凉，善下气，气下则火不上升。

验案忠告：该患者有人流史，且患有高泌乳素血症、垂体腺瘤，长期服用溴隐亭治疗。高泌乳素血症的发生有药物性因素、病理性因素以及特发性因素有关，因此要仔细询问患者既往的用药史，如精神类药物、激素类药物、抗胃酸药可至溢乳，若有则需要停药或转用他药。患者虽有垂体瘤，但用药并非一定拘泥于化瘤散结中药，中医认为乳头属肝，乳房属胃，故应健脾疏肝回乳为治。来诊意欲受孕，根据患者病情，李教授辨治以补肾活血为主，佐以疏肝、健脾、回乳，结合其基础体温，指导其受孕时机。治疗不孕症是一个非常复杂的问题，需要综合患者的病情、生活习惯、情绪等方面，多方指导患者，方能快速得效。