妇科出血证的常见病有月经过多、崩漏、妊娠出血、产后恶露不绝等病，治疗需采用止血法。但在具体使用止血药时，必须本着辨证求因和审因论治的原则，辨寒、热、虚、实，分清标本缓急，究其出血的原因。李教授治疗出血病症有着丰富的经验，擅长辨病与辨证，治标与治本，处方灵活，谴药精当，特别善于运用药对配伍来治疗妇科出血疾病，其运用中药配伍的相须相使，以增加原有疗效。本人随师侍诊2年，在学习止血药对的应用中受益颇多，李教授常用阿胶加艾叶来养血止血安胎，以石榴皮加明矾来加强固涩止血，用白芷加鸡冠花凉血止血，以五味子加五倍子敛汗止血。现将常用止血药对结合病案分析分别介绍如下：

妊娠之后，必须气血充盛，才能胎元牢固。胎漏病人，多属气血虚弱，肾气亏损。故需用阿胶加艾叶养血止血、温经散寒。阿胶甘，平。入肺、肝、肾经。有补血止血，滋阴润燥之功。治血虚证，吐血，尿血，便血，妊娠下血，崩漏，阴虚心烦失眠，肺虚燥咳等。艾叶苦、辛，温。入肝、脾、肾经。有温经止血，散寒止痛之功。治崩漏，月经不调，经行腹痛，带下。《本草述钩元》中云：“古方调经，多用艾叶，与疗崩漏及妊娠下血，皆合阿胶投之，以阿胶入手太阴为气中之阴，艾叶入肝、脾、肾三经，为血中之阳，有升有降，和合以调气而即以固脱也。”阿胶功专滋阴补血止血，艾叶长于暖宫止血，两药合用出自《金匮要略》芎归胶艾汤，养血止血，调经安胎，标本兼顾。《本草纲目》云：“胶艾汤治虚痢及妊娠产后下血，尤著奇效。”

典型病案：

茅某，女，40岁。

主诉：停经45天，尿HCG阳性，阴道少量出血3天。

现病史：患者结婚10年因卵巢功能下降在妇产科医院多次经西医调经和促排卵治疗，期间加中药补肾养血活血治疗半年，曾生化妊娠1次。末次月经2014年2月2日，自测尿HCG阳性，稍有晨起恶心，前天起阴道少量出血，淡红色，无腹痛。在上海妇产科医院测血HCG 17938mIU/L，P 40nmol/L，B超：子宫内见孕囊和卵黄囊，今来我处要求中医药保胎治疗。刻下诉腰酸乏力，头晕恶心，阴道少量淡红色血，舌质淡红，苔薄白，脉细。

诊断：胎漏。

病机：脾肾两亏，气血虚弱，胎元不固，发为胎漏。

治则：益气补肾，养血止血。

方药：艾叶6g，阿胶9g，党参12g，黄芪12g，白术12g，白芍12g，仙鹤草12g，杜仲12g，狗脊12g，桑寄生12g，苎麻根12g，南瓜蒂9g。

之后按上方随症加减，每周1次复诊，半个月后阴道出血止，保胎至孕16周，随访及产前登记检查，一切正常。

评析：本案患者年已四十，卵巢功能下降，属肾气虚弱，冲任不固，其在早孕期间出现阴道出血等胎漏迹象，极易发生流产。故用党参、黄芪、仙鹤草健脾益气养血止血安胎；再加以阿胶、艾叶养血止血，暖宫安胎。杜仲、狗脊、桑寄生补肾固胎，白术、白芍健脾养血，苎麻根、南瓜蒂加强清热安胎，全方共奏益气补肾，养血止血安胎的功效。

分娩时产程延长，过分疲劳，或分娩受寒，血瘀寒凝，血瘀于内，若气虚冲任不固，则恶露日久不止，治疗需加石榴皮、明矾固涩止血。石榴皮酸、涩，温。入大肠、肾经。有涩肠、止血、驱虫之功。治久痢久泻，便血脱肛，遗精滑泄，崩漏，带下，虫积腹痛。明矾酸、涩，寒。入肺、脾、胃、大肠经。有消痰燥湿，止泻，止血，解毒杀虫之功。治癫痫喉痹，胃与十二指肠溃疡，子宫脱垂，白带泻痢，鼻衄、水火虫伤等。

石榴皮与明矾在《医钞类编》介绍云：“治脱肛，石榴皮、陈壁土、白矾少许，浓煎熏洗，再加五倍子炒研敷托上之。”石榴皮与明矾二药均有酸涩收敛之功，一温一寒配伍相当，二药相配作用增强，共起着固涩止血止带的功能。

典型病案：

刘某，女，32岁。

主诉：剖宫产后阴道流血2个月。

现病史：患者为妊娠合并子宫肌瘤。于孕38周剖宫产，产后2个月阴道出血未净，呈褐色少量间断性出血，无腹痛。现哺乳期，乳汁通畅，产后42天检查，腹部伤口及子宫收缩良好，但阴道有少量出血，色黯红。刻下，神疲乏力，头晕目眩。苔薄黄，舌红，脉细数。

诊断：产后恶露不绝。

病机：气血亏虚，冲任不固。

治则：补益气血，益肾固冲，清热止血。

方药：石榴皮9g，明矾9g，党参12g，黄芪12g，漏芦9g，路路通9g，通草9g，大小蓟（各）12g，炒地榆15g，乌贼骨15g，生茜草6g，煅龙牡（各）30g，炒槐花9g，仙鹤草15g，山稔根15g，五倍子6g。

以上方随症加减，每周1次复诊，2周后阴道出血止。

评析：患者产后恶露一般在3周应干净。患者剖宫产术后2个月恶露仍未净，加上患者有子宫肌瘤病史，可能影响了子宫收缩。故其为虚和瘀引起的冲任受损，虚损收摄无力。本案以路路通、通草、漏芦活血化瘀通络下乳；党参、黄芪益气提升；明矾、石榴皮固涩止血；煅龙骨、煅牡蛎、五倍子收敛止血；乌贼骨配生茜草既益肾填精，又可通瘀止血；大小蓟、炒地榆、炒槐花、仙鹤草凉血止血。全方补益、化瘀、收敛、固涩、止血，用药全面合理。另提醒忠告，明矾含铝，中病即止，不宜久用。

经间期出血，多发生于两次月经的中期，历时数日，血量较少，主要因为平时湿热内伏冲任，月经中期以后，冲任脉道逐渐充盈，功能为阳，阳盛则热，引动内伏之湿热，湿热入于血络，则伤血动血，引起阴道出血，一般量少或白带中夹有血丝。故用白芷加鸡冠花清热燥湿、凉血止血。白芷辛，温。入肺、脾、胃经。有祛风解表，燥湿止带之功，治疮疡肿痛，带下增多，阴户瘙痒。《本草经疏》曰：“白芷，味辛气温无毒，其香气烈，亦芳草也。入手足阳明、足太阴，走气分，亦走血分，升多于降，阳也。性善祛风，能蚀脓，故主妇人漏下赤白。”现代研究证实，白芷有一定的抑菌作用。鸡冠花甘、凉。入肝、肾经。有凉血、止血之功，治吐血、便血、月经不止、带下、赤白痢。白芷配鸡冠花，一温一凉，作用一在表一在里，肺、脾、胃、肝、肾五经同治。

典型病案：

李某，女，31岁。

主诉：经间期出血3个月。

现病史：患者结婚2年，已剖宫产一女，产后放环半年。平时月经周期30天左右，尚规则，在两次月经的中间时期阴道出血，量中等，色红，无血块，2～3天后白带中夹有血丝，伴腰酸头晕，口渴尿黄。苔薄黄，舌红，脉细数。

诊断：经间期出血。

病机：脾肾亏虚，冲任不固，湿热内蕴，血热妄行。

治则：益气补肾，清热化湿，凉血止血。

方药：白芷9g，鸡冠花9g，党参12g，黄芪12g，鹿角片9g，龟板18g，杜仲15g，阿胶9g，煅龙牡（各）30g，大小蓟（各）12g，炒荆芥9g，炒槐花9g，仙鹤草15g，椿根皮15g，土茯苓30g。

以上方加减服药2个月后，期中未再出血。

评析：该案患者有剖宫产史，有放环后出现带下伴血丝及经间期出血，平时腰酸带下头晕，为脾肾亏虚、湿热内侵，累及任带，使任脉失固、带脉失约所致，本病为本虚标实证，虚在肾阴不足，实在湿热邪毒。故方中白芷配鸡冠花燥湿止带、固涩止血；椿根皮、土茯苓、炒荆芥清热利湿解毒；党参、黄芪、阿胶补气养血止血；鹿角片、龟板、杜仲补肾益精；大蓟、小蓟、炒槐花、仙鹤草凉血止血；煅龙骨、煅牡蛎固涩止血止带。全方攻补兼施，标本兼治，故出血白带即止。

妇女绝经前后，由于肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足，阴阳失调，脏腑功能紊乱，易出现月经失调，经期延长，经量多或淋漓不净，常伴有轰热汗出，失眠健忘，五心烦热，心悸怔忡等自主神经功能紊乱的症状。故用五味子、五倍子敛汗止血。五味子酸，温。入肺、肾经。有敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻之功效。《本经》云：五味子“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。”治久嗽虚喘，津少口渴，体虚多汗，精滑不固，久泻不止。五倍子酸、咸，寒。入肺、肾、大肠经。有敛肺降火，涩肠止泻，敛汗止血之功效。《本草纲目》曰：“其味酸咸，能敛肺止血，化痰，止渴、收汗；其气寒，能散热毒疮疡，其性收，除泄痢，湿烂。”治肺虚久咳，久痢久泻，痔血，便血，体虚多汗，便溏泄泻。五味子味酸收敛固涩，性温而不热不燥，益气生津，补肾养心。五倍子味酸性寒，有使血液凝固之作用。两药合用一温一寒相互配合又相互制约，有收敛止血、止带之功效。

典型病案：

石某，女，49岁。

主诉：经期延长伴淋漓出血3个月。

现病史：患者以往月经周期30天左右，尚规则，近3个月月经经期延长至10余天，周期23天左右，量中等，色红，无血块，经净数天后白带中夹有血丝，曾在某医院体检，排除宫颈病变和子宫肌瘤等器质性疾病。伴腰酸头晕耳鸣，轰热汗出一日数次，失眠健忘，口渴尿黄。苔薄黄，舌红，脉细数。

诊断：绝经前后诸证。

病机：肾阴虚冲任失调，心肾不交。

治则：滋阴潜阳，敛汗止血。

方药：党参12g，黄芪12g，怀山药12g，枸杞12g，菟丝子12g，鹿角片9g，龟板18g，杜仲15g，阿胶9g，煅龙牡（各）30g，乌贼骨12g，仙鹤草15g，五味子9g，五倍子6g。

以上方加减服药6周，行经7天净，轰热汗出明显减少，一日仅1～2次，其他诸证均有好转。

评析：患者年届七七，天癸渐竭，卵巢功能衰退，雌激素分泌水平降低，故出现月经不调，淋漓不净，伴轰热汗出、失眠健忘等绝经期前后诸证，证属肾阴虚损，冲任不固。故方中党参、黄芪、怀山药健脾益气，菟丝子、枸杞、鹿角片、龟板、杜仲补肾填精；阿胶、仙鹤草养血止血；煅龙牡、乌贼骨固涩祛瘀止血；五味子、五倍子敛汗止血；全方养阴补肝肾治本，敛汗止血中治疗围绝经期月经失调，标本兼治，故能奏效。

中医治病，讲究理法方药，药是实现治疗目的的重要环节。而药对是根据中药七情“相须相使”之理论而产生的。妇科出血证病情多样复杂，不同的病因和辨证需要用不同的止血药，使用药对后使整张处方精而不杂，疗效显著，故常应用于临床可增强其疗效。