共病（co-morbidity）指两种或两种以上的疾病共存于同一个体之中，彼此可以互不关联，也可以相互影响，并且每种疾病都符合该疾病诊断标准，为诊断明确的疾病 ^［259］。共病在老年痴呆患者中尤为常见，往往会加重患者的认知及其他功能障碍。心脑血管疾病、感染、抑郁、谵妄、跌伤以及营养不良是痴呆患者常见的共病，这些共病的存在不仅与痴呆患者的认知功能状态密切相关，而且与患者预后和生存时间密切相关。一项基于323例进展性痴呆患者的前瞻性研究发现，肺炎（占并发症总数的46.7%）、高热癫痫（44.5%）、饮食问题（38.6%）是进展性痴呆三个主要并发症，同时也是患者临终前6个月内主要致死病因 ^［260］（Ⅳ级证据）。优化共病管理，有利于改善痴呆患者的认知功能，延长患者生存时间 ^{［261，262］}（Ⅳ级证据）。临床中使用共病评价量表有助于客观、准确地评估患者共病情况，现有Barthel指数（Barthelindex，BI）、Lawton and Brody指数（Lawton and Brody index，LI）、Charlson指数（Charlson co-morbidity index，CCI或Charlson index，CI）已被用于痴呆患者共病评估 ^{［263，264］}（Ⅳ级证据）。

高血压病、糖尿病、心血管病、肾脏疾病等是老年痴呆患者常合并的内科疾病。如糖尿病患者的血糖水平与其认知功能有关 ^{［265，266］}。对于老年性痴呆伴发高血压病要进行严格的血压控制，流行病学的研究证据显示血压控制的达标有利于阻止或减轻认知功能下降。部分痴呆患者由于记忆障碍、失语等原因难以提供可靠的病史、临床症状及相关疾病的治疗情况，同时因患者自身出现的精神行为异常，使得患者不能配合查体，致使共病的诊断困难。此时，仔细询问患者家属及照料者，以及凭借客观的辅助检查成为共病诊疗的重点。血常规、电解质、血糖、血脂、肝肾功能等常规的检查，以及一些特殊的血液化验如维生素B ₁₂的测定及血清学梅毒、艾滋病病毒的检查等，是了解痴呆患者伴随代谢性或感染性等内科疾病的重要途径。心电图、放射影像学的检查则有利于对痴呆伴随心肺疾病的诊断和评估。

痴呆中两个主要类型是阿尔茨海默病和血管性痴呆，两种痴呆的发病机制中均有血管因素参与。各种脑血管疾病如脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、动脉炎等均可直接导致或加重痴呆。因此，及时有效诊治脑血管病对痴呆治疗极为重要。CT、MRI等结构影像学检查可用于了解其伴发脑血管疾病的情况。对于既往有脑血管病病史或神经系统体检及神经影像学检查发现有脑血管病证据的患者，二级预防极为重要，应进一步寻找脑血管病发病危险因素，如高血压、心房颤动、心瓣膜病等并予以及时干预。流行病学研究证据提示，血压控制的达标及小剂量阿司匹林的运用有利于防止认知功能下降 ^{［267，268］}。

由于痴呆患者的记忆力、定向力、语言能力受损及肢体活动不便，或伴有不同程度的进食障碍和吞咽障碍、摄入减少，难以摄入维持机体正常所需求的营养物质，导致营养不良。随着患者痴呆程度的加重，营养不良的发生率增高。简易营养评估表（mini nutritional assessment short-form，MNA-SF）、皇家医学院营养筛查系统（imperial nutritional screening system，INSYST）、营养不良常用筛查工具（malnutrition universal screening tool，MUST）、2002年版营养危险筛查表（the nutritional risk screening 2002，NRS 2002）可用于痴呆营养不良的评估 ^［269］，其中MNA-SF和INSYST较为常用，前者包括6个项目：①体重指数（BMI）；②体重下降程度；③急性疾病或应激；④卧床不起；⑤痴呆或抑郁；⑥食欲下降或进食困难。MNA-SF评分标准：总分14分，≥11分为正常，＜11分为营养不良。但因为部分痴呆患者晚期，难以获得体重指数，因此一定程度上限制了该量表的使用。INSYST评测项目中不需要体重指数，适合有运动障碍的患者使用 ^{［270，271］}。

大量研究表明，精神疾病如抑郁症、双向情感障碍、精神分裂症与其他慢性疾病相比，能显著增加患者的痴呆发生风险 ^［272］。Meta分析显示，抑郁症患者发生痴呆的机会是正常老年人的两倍 ^［273］。这些精神行为疾病与痴呆的发生发展可能存在某些共同的致病因素，如氧化应激、神经营养因子减少、炎症反应、海马神经元脱失等 ^{［272-274］}。痴呆合并精神疾病严重影响到患者的日常生活质量甚至生命，加速患者的疾病进展，增加痴呆患者再住院率及致死率 ^［275］。因此，正确评估痴呆患者合并的精神疾病，不仅对痴呆的诊断及指导治疗有重要意义，而且有利于对痴呆的综合管理，对所有的痴呆患者都应进行此方面的评估（Ⅰ级证据）。针对痴呆患者出现的精神行为异常表现，医师应对其进行准确鉴别及制定合适的用药方案。需要注意的是，在部分类型痴呆中，精神症状是一种临床症状，如DLB患者以视幻觉为突出临床特征 ^［276］（Ⅱ级证据）。

对痴呆合并精神行为疾病的评估，可根据不同表现，选用不同神经心理学量表进行评测。如对痴呆合并抑郁症，可选用康奈尔痴呆抑郁量表中文版（Cornell scale for depressionin dementia，CSDD） ^［277］来评价患者的抑郁情况。痴呆合并双向情感障碍，临床常用汉密尔顿抑郁量表、杨氏躁狂量表（Youngmanic rating scale，YMRS） ^［278］分别评价患者的抑郁或躁狂情况。痴呆合并精神分裂症，临床上常用阳性与阴性症状量表（Positive And Negative Syndrome Scale，PANSS） ^［279］评估患者的精神症状严重程度。

共病的评估是痴呆全面评估的重要方面，应贯穿于痴呆诊断及治疗的整个过程中。对突然加重的认知障碍及行为症状应分析是否为伴发疾病所致。（专家共识）

对所有的痴呆患者都应进行精神行为方面的评估。（A级推荐）

对痴呆共病的合理管理，有利于改善痴呆患者的认知功能。（专家共识）