痴呆伴发的精神行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）表现具有多样性 ^{［218，219］}，涉及到精神状态的各个方面，是导致误诊的重要原因 ^{［143，148，150］}。结合NPI量表，根据要素分析，可将这些症状大致分为4个症状群：①情感症状，包括抑郁、焦虑、易怒等；②精神病性症状，包括淡漠、幻觉、妄想等；③脱抑制症状，包括欣快、脱抑制等；④活动过度症状，包括易激惹、激越、行为异常、攻击性等 ^{［220，221］}（Ⅳ级证据）。99%以上的痴呆患者都有可能伴发精神行为症状，大部分的精神行为症状对任何一种痴呆类型中都不存在特异性 ^［135］。但由于不同的痴呆涉及不同的病理机制，所以其严重程度和具体的临床表现也各有差异。BPSD的严重性往往随痴呆病情的加重而加重 ^{［157，158］}。情感症状往往出现在轻度认知功能损害阶段，而精神病性症状及行为症状则提示患者认知功能损害较重 ^［222］。在所有痴呆中，淡漠出现的概率最高（76%），随后是抑郁、易激惹、激越和躁动 ^［135］（Ⅱ级证据）。

痴呆BPSD症状受性别影响。抑郁症状、悲伤、哭泣和焦虑恐惧在女性中更常见。脱抑制、攻击行为在男性中更常见 ^［223］。被动或幻觉症状男女性别间没有差异 ^［223］。早发性AD患者BPSD比晚发性AD相对较少，其中妄想、幻觉、激越、脱抑制和异常运动行为差异有显著性。妄想和幻觉在早发性AD中显著较少 ^［224］。但不同种族和文化背景的痴呆患者BPSD的总患病率无显著差异。

精神行为的评估包括：涉及情绪情感的评估、脱抑制行为的评估、活动过度类行为异常的评估以及精神病样症状的评估。具体表现为焦虑抑郁、暴躁易怒；幻觉妄想；脱抑制等类人格改变的行为怪异、性行为异常、不得体的语言和衣着；激越、易激惹、冲动控制障碍、攻击；以及睡眠问题。BPSD是患者令家属和照料者最痛苦和难以面对的问题，是照料负担的主要部分。

情绪障碍可以造成认知障碍的假象，也可以加重认知障碍，还可以是认知障碍和痴呆的症状之一。临床诊断中经常忽视或误诊情绪障碍这个痴呆的早期症状。对于情绪障碍的病人要同时动态地评价认知功能，二者动态观察以及时识别痴呆或是单纯的情绪障碍。

人格改变和行为异常往往让病人家属羞于启齿或是被误认为 “犯罪”。病人可能会有偷窃、性侵犯或是诬告、攻击。有行为异常的病人一定同时认真检测认知功能。这些症状可以见于AD的早期也可以见于额颞叶痴呆的早期。任何一种痴呆的发展过程中都可能出现人格改变和精神行为异常。

幻觉可以见于所有类型的痴呆。其中反复发生的细节详细的视幻觉对区别DLB和AD的特异度达99%（Ⅱ级证据）。临床诊断中要注意鉴别病人的因记忆问题出现的虚构与幻觉。

激惹、无目的重复行为、冲动是照料者最多面对的问题。在检查问诊的同时要注意对照料者的正面诱导、指导。有些病人的精神症状是照料不当诱发的。比如照料者强行阻止病人的不恰当行为而激怒病人造成或加重病人的精神行为异常。

伴随的躯体疾病可能引起或加重BPSD，如肺部或泌尿系感染、肝肾疾病等，应当注意寻找相关原因。

评估BPSD常用阿尔茨海默病行为病理评定量表（the behavioral pathology in Alzheimer disease rating scale，BEHAVE-AD），Cohen-Mansfield激越问卷（Cohen-Mansfield agitation inventory，CMAI）和神经精神症状问卷（neuropsychiatric inventory，NPI），通常需要根据知情者提供的信息进行评测。其中CMAI涉及的问题更多的相关于照料者负担，对动态评估治疗的有效性有价值。

对所有痴呆的病人都要进行精神行为症状的评估。（B级推荐）

要分别向患者本人及照料者问询相关的精神行为症状。（专家共识）

注意全面评估，区分伴随的躯体疾病导致的BPSD。（专家共识）