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11.冬温
葛玉恒,男,41岁,木工。
病史:经常感冒,3天前夜间恶寒发热,咳嗽,头痛,自觉全身灼热,来我院急诊室,诊断为右上叶大叶性肺炎,收入院。诊见:右侧胸痛,咳嗽,痰黏稠,咯出不易,痰中带血。喘气、转身都觉困难,口渴引饮,全身乏力不适,头痛,头晕,汗易出,3天来进食差,大便4日未行,小便赤。脉缓弱;舌边赤,苔薄白。
治法:辛凉清解以驱热邪,甘寒益阴而护正气,标本兼顾,予辛凉甘寒之银翘增液合剂。
方药:银翘增液合剂:连翘20克、金银花20克、牛蒡子15克、玄参35克、生地20克、桔梗10克、甘草7.5克、竹叶10克、桑白皮15克、瓜蒌30克、芦根25克,六副。
二诊:服药后,热势大减,胸痛已轻,咳止,便调,惟尚不思食。吴鞠通谓:“下后汗出,当复其阴”,予益胃汤清金益胃,庶正复而邪自祛耳。
益胃汤化裁:桑白皮15克、枇杷叶10克、玄参15克、生地20克、沙参15克、瓜蒌20克、连翘20克、麦冬15克、甘草5克、桔梗10克,三副。
附注:住院8天,症状消失,痊愈出院。
按语:冬病应寒而反发温,非其时而有其气,感之而即病。且邪由上受,首先犯肺,故初起发热恶寒,甚则咳嗽胸痛,咯血痰;舌边赤,苔薄白,为胃津、肾阴俱不足;表邪初感,由气直入营分,其痰见血,肺络已伤;便秘尿赤,热已甚矣。方中银翘散去荆芥、薄荷,因汗易出而表已解;去豆豉避其温;增液去麦冬,恐过腻留邪;如桑白皮、瓜蒌,因有喘咳、胸痛,须清肺利胸膈故也。