第一节　心络病病因

一、外因

心络病外因主要与六淫中之寒、暑、火相关。

1.寒

寒为阴邪，性凝滞、收引，寒邪客心，有形心络挛缩，抑遏阳气，所谓暴寒折阳，又可使血行瘀滞或血络绌急不通，为瘀为痛，《素问·举痛论》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”气络血络挛缩，影响心络之主血脉、主阳气之生理功能，故日久可见气虚、血虚、血瘀证候。

2.暑、火

心属火，通于夏气，火、暑邪皆属阳邪，与寒邪性反，其邪炎上，易伤津耗气，入心扰神、动血成痈等，暑邪可燔灼心之气络、血络，扰神动风，则致烦躁，昏仆，神昏谵语，颈项强直，四肢抽搐等症；火热上扰心神，则心烦失眠，重者狂乱妄动，神昏谵语，还可加速血行或迫血妄行，引起脉滑数、斑疹和各种急性出血症，极易影响心络之主血脉之生理功能。

二、内因

外因伤肺之阳络，进而随邪正盛衰而进退，内因则多先发于心之阴络，传于经脏或延络感传。内因主要包括内伤七情、饮食失宜、劳逸失度、年迈体虚四方面。

1.内伤七情

在正常情况下，七情是人对外界环境各种刺激的生理反应。如果精神刺激过度，常可引起体内阴阳、气血以及脏腑功能活动失调而产生疾病。心与喜应，喜则气缓，心络失充则其性能失宜而致心系各种病症；心藏神，《类经》中说：“心为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”，故情志伤脏，先伤心，后伤相应之脏。可见，心为君主之脏。

2.饮食失宜

饮食不节，过饥则气血生化乏源，心络失养；过饱则气机阻滞，心络壅塞。偏嗜肥甘厚味、辛辣炙煿，或饮酒成性，或素体脾虚，则痰湿、痰热内生，痰火上扰心神则为悸。正如清代吴澄《不居集》所谓：“心者，身之主，神之舍也。心血不足，多为痰火扰动。”暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐。《张氏医通》阐述其原因：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”劳倦内伤：劳倦伤脾，脾虚转输失能，气血生化乏源，无以濡养心络。积劳伤阳，心神阳微，鼓动无力，胸阳失展，阴寒内侵，血行滞涩，痹阻心络。

3.年迈体虚

年过半百，肾气自半，精血渐衰，气血阴阳亏乏，脏腑功能失调。肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅；肾阴亏虚，则不能润养五脏之阴，水不涵木，因而心肝火旺，心阴耗伤，心脉失于濡养，损伤心络；心阴不足，心火炽盛，下汲肾水，又可进一步耗伤心阴；心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心络。凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致寒凝、气滞、痰浊……而使胸阳失运，心脉阻滞，导致络病。

三、不内外因

在疾病过程中形成的病理产物，又可成为新的病证发生的病因，此称为病理产物性病因，也称继发性病因。常见的病理产物性病因有“痰饮”“瘀血”“结石”三大类，这些与先天不足、寄生虫等致病因素都可以损伤脏腑气血，形成各种病证，本书则将其统归于不内外因。