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第三节 服务治疗学理念
一、树立服务治疗理念,消除医源性致病因素
服务是一种重要的防病治病的方法,服务治疗是无公害的天然疗法。服务治疗学强调就医环境,医务人员的仪容仪表、表情语言、肢体语言、沟通技巧、对技术自信的自然流露等。
整体医学创立“服务治疗”的理念,这个新理念的概述就是“在给病人的诊疗过程中,医生本人行为方式和所处的环境给病人及其家属的印象感知对疗效产生积极影响,称之为服务治疗”,并提出在医疗行为当中“服务治疗”是一种重要的不容忽视的非药物的纯绿色的治疗方法,并贯穿于整个治疗过程,把医疗纠纷及事故消灭于萌芽状态,通过疗效和满意的双重作用,顽疾虽不愈,患者也理解。
服务治疗学是研究服务治疗的发生、发展、变化规律的一门科学。
服务治疗学研究的目的是让患者及其家属对医生的医疗行为产生顺从、同化、内化,从而提高患者的自信及自我康复能力。也就是说把患者的家属纳入我们的医疗行列,成为医生的同盟军,帮助医生共同为病人找回自信,配合治疗。
一人生病,全家不安。特别是慢性疾病,久治不愈,疑难病症,多家医院不能明确诊断,病人精神紧张,家属亲人揪心,朋友跟着担心,情绪相互影响,形成恶性循环,紧接着就会产生消极悲观情绪。我们当前的医疗现状是,只注重患者本人的情绪,而忽略了家属、朋友情绪对病人的直接影响,服务治疗的对象应该是病人和家属、朋友等,消除家属、朋友的紧张消极情绪对病人产生的不良影响不可忽视。
医生及所处环境对病人及家属、朋友的影响是有直接效应的,心存善念,温馨环境,发自内心的真诚关怀,表面看似微不足道,但却能给患者带来无限的光明和希望。医生最重要的是给患者及其周围的人传递、输送正能量。一人生病,全家人或者朋友都配合医生治疗,就是中医学的“人文精神”,在整个诊疗过程中向患者及其家属传递的都是积极能量。《内经》创立“望、闻、问、切”四诊法,为服务治疗制定了规范。
所谓“中医治人”,从四诊“望、闻、问、切”到处方配药,特别是煎药这一环节,更是医患和家属协同工作,能给患者传递正能量的过程体现。中医的煎药,就像是一人给全家人做饭,让家人倍感温馨,其实,煎药的过程不仅仅传递的是亲情、爱情,更重要的是服务治疗的过程。
如果医学只是沿着技术至上的轨道狂飙,忽视“以人为本”的中医学思想,不去关注人的感受和需求,只有病本位,忽略人本位,也就是说占领了技术的制高点,却失去了人文的制高点,这就是单纯生物医学模式的“死穴”。时下有的医院医患关系紧张,医生做得越多,疾病的种类越多;医生承诺越多,患者及其家属的抱怨、疑虑越多,医疗纠纷越多。这就迫切需要医者确立以人为本的思想,急病人之所急,需病人之所需,要以最快的时间为其解决问题,而不是只寻找问题却没有结果,要避免重检查,轻治疗;重客观,轻主观;重循证,轻叙事;重医疗,轻照护的做法。有的医生虽然年高资深,却怠慢病人,忽视病人的彻心疾苦;有的医生虽然年青历浅,却能用心为病人诊疗,时时刻刻关注病人的疾苦,能及时为病人解决问题,被病人视为“放心医生”“良心医生”。美国社会学家霍兰也认为医生有四个救生圈,即技术魅力、人格魅力、温暖陪伴、灵魂抚慰。“技术魅力救生圈”固然重要,但其他三个人文“救生圈”也不可或缺。关注病,更关注人。即便如此,一名医生即便是掌握了人类最高精尖的医学知识和诊疗技术,照样会有盲区和医疗差错,这就是不以人的意志为转移的客观规律。
二、服务治疗的机理
服务治疗的机理,《素问·汤液醪醴论》早有阐述:“精神不进,志意不治,故病不可愈……病为本,工为标;标本不得,邪气不服。”病人精神消沉,疑虑重重的心态不能消除,那么疾病治疗就不会痊愈……在医患关系上,病人为本,医生为标;医患之间不能成功的沟通,病邪就不会顺服地被祛除。亦即调动人体的“精气神”,通过人体自身强大的自我修复和康复能力治愈疾病,但靠药物、针石治疗,只能是“邪气不服,病不可愈”。美国首位发现结核杆菌的医学博士——特鲁多,青年时期就不幸染上了肺结核病,无效的医疗曾经使他一度丧失信心,忘记一切地去度假,享受大自然,精神放松,心情愉悦时病情也好转,在多年临床实践和自己的亲身体验中得出结论:医生是“偶尔去治愈,常常去帮助,总是去安慰”,死后刻在了他的墓碑上。他发现现代生物医学的无奈和困惑,所以说特鲁多的墓志铭,在某种意义上是西医学对服务治疗的认识和呼唤。现代心理学的新近研究发现:人体交感神经与免疫系统的细胞信号通路之间存在着的“对话”机制,会抑制保持免疫系统的许多基因的表达,而使免疫功能下降。通过医生与患者及其家属良好的沟通,舒适的就医环境,对抗和消除患者及家属精神紧张和消极情绪,特别使患者本人产生自信,充满希望,从而阻断交感神经与免疫系统的细胞信号之间的通路“对话”机制,解除抑制保持免疫功能的许多基因的表达能力,而防止免疫功能下降。心理因素对躯体健康最突出的影响就是精神紧张和负性情绪,精神紧张会导致躯体疾病,各种持续的或强烈的消极情绪同样也会使免疫功能下降导致躯体疾病的发生。
概之,中医学的诞生已经孕育了服务治疗学,同时西医学也越来越认识到了“服务治疗”的重要作用。不论中医还是西医对服务治疗机理的研究必将逐步走向深入,进一步指导临床实践活动。