医疗卫生机构丙型病毒性肝炎防控手册
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第一节 医院感染现状及传播方式

一、HCV医院感染现状

医院感染是全球HCV感染传播并导致发病人数逐年上升的重要危险因素,应当引起关注和重视。2014年哨点监测特定人群HCV感染率的结果显示,肾透析和接受医院侵入性诊疗操作的患者中,HCV抗体阳性率分别为5.30%和0.56%,无偿献血人群抗体阳性率为0.24%。全国医院感染监测网对2010年3~4月持续血液透析患者的HCV感染现况调查显示,HCV阳性率为7.01%,首次开始透析后发现HCV阳性率为5.04%,并且透析持续时间长、在多家医院透析的患者,HCV的感染率较高。
另外,HCV医院感染暴发事件频发,调查显示,2009—2013年仅国家卫生与计划生育委员会及地方卫生行政部门官方媒介通报处理的HCV医院感染暴发事件就有12起,共发生436例HCV医院感染,其中血液透析过程导致的HCV医院感染为170例,不安全注射引起的医院感染为266例。

二、HCV医院感染传播方式

HCV医院感染主要经血液传播,诊疗过程中使用未经正确消毒、灭菌的血液透析机、注射器、针头、牙科器械、内镜等侵入性器械,以及医务人员在使用和处理这些器械时发生的职业暴露,均为HCV医院感染传播的重要方式。归纳起来HCV医院感染的传播方式主要包括三种,即患者之间、患者到医务人员、医务人员到患者的传播。
(一)患者间的传播
最常见的传播方式,通常是间接传播。患者接触到被HCV感染患者的血液或体液污染的、未经正确清洗消毒与灭菌的医疗设备、环境与物体表面等而引发感染。或是通过医务人员的手,如医务人员未进行正确的手卫生,HCV通过污染的手而传播给另一患者。
(二)患者到医务人员的感染传播
通常是职业暴露。研究显示,临床医务人员也是HCV医院感染的高风险人群,有文献报道,对北方5所医院310个科室调查发现,医务人员HCV感染率为2.5%,显著高于普通人群的感染率0.43%。
(三)医务人员到患者的传播
近几年国外已有一些关于医务人员将HCV传播到患者的报道。尽管HCV经感染的医务人员到患者的传播概率很低,但在特定情况下,如通过手术、针刺污染多剂量瓶中的注射药品等,可将HCV从医务人员传播到患者。

三、HCV医院感染的风险因素

我国是HCV感染高发的主要国家之一,据统计,目前HCV感染者(抗体阳性)约760万,传染源广泛存在,并且HCV医院感染传播的危险因素持续存在,需要进一步加强HCV医院感染的预防与控制,降低医疗机构内HCV医院感染的发生。
HCV医院感染的发生受多种危险因素的影响,这些危险因素概括起来可分为以下几类:
1.诊疗器械消毒灭菌不合格,如手术器械、口腔诊疗器械、血液透析机和血液透析器等。
2.医务人员和患者的手卫生不合格。
3.环境表面受到污染。
4.血液和血制品不合格。
5.复用一次性使用无菌物品。
6.共用受污染的多剂量药瓶。
因此,在诊疗工作中,应采取一定措施,预防和控制上述因素的发生。