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149.附子祛寒止痛
附子温里壮阳、强心挽苏、补命门火,属退阴救急药,《伤寒论》《金匮要略》收入处方三十余首。凡回阳振衰投生品,祛寒止痛则加炮制,但不用蜂蜜合煮,与乌头去毒不同。因辛热且有毒性,时方派不太欣赏,温病学家敬而远之,不愿引“火神”进门,称“靠边站”,根据需要投水漂淡附子,实际已不起重大作用。在江苏武进时方派领域内出现了恽铁樵、祖籍浙江绍兴祝味菊等南派伤寒家,为了避过,晚年均开小量,步其后尘者,亦获效甚微。经验提醒,如久煎、砂炮,附子所含生物碱破坏,毒力大减,适于临床,可挽沉疴,广东陈伯坛、湖南萧琢如每剂开到60克,未见毫毛即乖,反得显功,被誉先声夺人。临床应用附子,“慎重”二字虽宜常萦脑中,但畏之似虎的思想,等于庸人自扰,也应解放。
1960年吾在济南诊一七十岁男翁,脉象沉迟、下肢发凉、全身酸痛、背部怕冷、舌体胖大、喜食热餐,曾啜益气养血、壮腰健肾剂,未见好转。老朽改授予四逆汤化裁,含炮附子45克(先煎一小时)、干姜15克、桂枝15克、吴茱萸10克、白术10克、人参10克、蜀椒6克、茯苓15克、甘草6克,日啜一帖,水煎分三次服。连饮九天,无不良反应,证情逐渐消除,感觉治愈。疗果之速,出乎预料。虽然方内尚有他药相辅,附子领先,仍应表扬。