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邓铁涛善用外治法的临床诊疗经验总结
冼建春,邱文慧
(广州中医药大学)
邓铁涛教授是我国当代久负盛名的中医学家,尽毕生之精力精研岐黄之术,融古贯今,在中医学理论与临床上均有精深造诣。临证七十年,邓老逐步形成了独具一格的诊疗特色。临床上,邓老在中医辨证论治的指导下治疗某些疾病时发现,运用外治法或内外合治的方法往往可以收到满意的疗效,从而积累了丰富的实践经验。
中医外治法,在广义上泛指除口服药物以外施于体表皮肤(黏膜)或从体外进行治疗的方法,比如药物外洗、敷、熏,针灸、拔罐、按摩、气功,音乐疗法、体育疗法等。中医外治法源远流长,历史悠久,是经过长期临床实践而逐渐发展建立起来的具有特色的医疗方法。是“简”“便”“廉”的体现,故将其整理如下。
一、善用小儿捏脊法,除疳消滞补脾胃
对于小儿疳积、小儿消化不良和食滞腹痛,邓老常用捏脊法治疗。捏脊疗法,是连续捏拿脊柱部肌肤,以防治疾病的一种治疗方法,属于小儿推拿术的一种。其具体方法为:患者俯卧、露出脊背,医者两手食指相对,曲按于尾骶部,以脊突为中线,一边往上推,一边用两拇指向后捏起其脊上之皮,两拇指轮番按向脊椎棘突,并捏起皮肤一步步由颈椎方向行至大椎穴止,如是反复共捏3次。从第4次起,拇指每捏前2步,余4指捏紧脊皮用力上提,如是一直至大椎穴,反复捏3次。最后以两拇指按于左右肾俞穴处向外分抹3次即可。每日1次,连续6日为1个疗程,1个月只做1个疗程。邓老认为,捏脊法所捏过之处包括督脉及其左右之足太阳膀胱经,此分布区又为脏腑背俞穴所在,“迫藏近背”,故能调五脏六腑而补脾胃。而脾胃为气血之海,生化之源,捏脊能使患儿之脾胃健旺,饮食增加,运化正常,当然能补气血,安五脏。
二、艾灸要穴崩漏止,叩击人迎咯血愈
对于血崩患者,邓老习惯把艾绒揉成绿豆大小,置于右侧隐白、左侧大敦,行直接灼灸,1~3壮即可。他曾治一妇人,月经暴至量甚多,偏偏此时手头无艾,便急中生智想到借用香烟代艾直接灸之,结果中午施灸,到了下午崩漏就得以止住。此后以同样的方法治疗一产后大出血并休克之患者,亦是效如桴鼓。此外,邓老常用梅花针叩击人迎穴以治疗吐血咯血之患者。具体方法为:以人迎穴为中心,叩击周围直径1寸至寸半,从中心开始圆周扩大,左右各叩击1~3分钟,每日1~3次。邓老以此法治疗过肺病大咯血及胃病大吐血之患者,均获得良效。
三、中医亦治危重症,点舌急救显神通
邓老认为,中医治疗急危重症不仅要注意综合运用多种治疗手段,还要灵活使用传统之方药。若危重患者出现昏迷、吞咽反射消失,邓老往往采用点舌之法救治。即以紫雪丹、安宫牛黄丸、苏合香丸或含有冰片、麝香、牛黄的丸散制剂,以水溶后用棉签蘸点于舌上,当丸药厚铺舌面,则用开水点化之,化薄后继续点药。运用点舌的方法,使药物直接从舌上吸收,从而克服了不能口服药物的障碍,使之起到醒脑、恢复吞咽反射的作用,为口服中药治疗打开大门。曾治疗一心肌梗死合并心律失常、心衰、感染的患者,病人已昏迷吞咽反射消失。邓老诊断为真心痛合并暑入心包之证后便急将至宝丹一枚水溶,用棉签反复蘸点舌上,当丸药厚铺舌面,则用开水点化之,化薄后继续点药,约半小时,病人吞咽反射恢复,取得口服中药之可能,为后续的进一步强化治疗争取了机会。
四、中药熏洗止痹痛,直达病所逐邪气
对股动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎等因脉络瘀阻而见肢体痹痛的一类疾病,邓老认为运用外洗药熏洗相当重要,因外洗药物能直接作用于病所,而且脉中之血得温熏热洗必加强其运行,有利于瘀阻的化解。现代药理学研究表明,浸洗皮肤的药液中的某些成分可经皮肤、汗腺、毛囊吸收,渗透进入人体内,故能产生相应药效。邓老甚至大方公开了家传验方供大家参考使用:海桐皮 12g,细辛 3g,蕲艾 12g,荆芥 9g,吴茱萸 15g,红花 9g,桂枝 9g,川断 9g,归尾 6g,防风9g,羌活 9g,生川乌 12g,生姜12g,生葱(连须)5条。煎水加米酒30g,米醋30g,热洗患处,每日2次。他解释此方用大队温经散寒、解凝止痛、祛风行血和活血通脉之品,温行力大,更兼燥性,若内服对本虚之证容易耗阴伤血,且用方太杂,不成理法,故最宜用于外洗。外洗从肌表直接作用于病处,既可直到病所排解风寒湿邪,使局部经脉疏通舒畅,又可内外配合,相得益彰。而在外洗药中加入的生姜、生葱、酒、醋,主要起到了辛散酸收、走窜渗透的作用,可以加强药力的发挥,有利于肌体组织对药物的吸收。此外,邓老多年临床用此方治疗肢节疼痛的风寒湿痹患者,亦是屡试屡效。
五、特色疗法治斑秃,“立竿见影”疗效佳
斑秃一证,其临床表现为头发成片脱落,可发生于久病、重病、体弱未复的患者,亦可在夜间“无缘无故”突然一片脱落,脱落处全无头发而平滑,边缘部有断发存在,秃发处皮肤正常。如病势继续发展时,脱发斑会继续出现数处,而且秃斑向四周扩大,甚至和其他秃斑融合,形成全秃。邓老认为本病主要与气血肝肾的充实与否有关,其临床上所治之斑秃并多属虚证。治疗上,邓老常用补血之中加以益气、补肾之中加以养肝之汤药内服为主,同时配合独具特色的外治法:①每天晨起用白兰地酒擦全头发脚,脱发处多擦一些。②如脱发面积较大,则在脱发处配合运用毫针平压挑刺患部的皮肤上,再一齐平提起,此时患者的皮肤则被轻轻挑起,如此往返操作,把整个患部的皮肤平压挑刺一遍,每天或隔天一次。内外治法相配合以治疗斑秃,往往可以取得“立竿见影”的疗效。
六、针“阑尾”疼痛立减,刺“四缝”蛔虫自消
急性阑尾炎发作来势凶狠,腹痛难忍。针对此证,邓老往往先施针刺以缓急止痛,从而减轻患者的痛苦,其施针穴位首选阑尾穴(足三里穴下压痛点是穴)。深刺阑尾穴行泻法(三进一退),先刺一侧,行泻法约数分钟,继针另外一侧又数分钟,如是轮流泻法20分钟至半小时,然后留针1小时,于留针时可间隔15分钟行泻法1~2分钟。经针刺治疗后多数患者疼痛症状立减。配合内服加减大黄牡丹皮汤,若兼阑尾脓肿则加上三黄散外敷阑尾的腹部投影处即麦氏点,如此内外合治则效如桴鼓。
治疗蛔虫团肠梗阻,邓老亦常采用针刺疗法,而此症则首选四缝穴。四缝穴,《针灸大成》有载,为脾经之奇穴。穴在两手除拇指之外,其他四指之第二节下之横纹正中间。选粗针针刺四缝穴,进针后每穴捻转1~2分钟并挤出水液或血点,逐穴施针,当八穴针完即可。邓老认为,若针后配合煎服胆蛔汤,双管齐下,则疗效更佳。
七、拔罐治疗肾绞痛,排石止痛效如神
尿路结石常常会引起阵发性发作的急腹痛或肾绞痛之症状。当患者出现剧痛时,可当即使用拔火罐法治疗。其具体操作方法与一般拔罐法相同,而吸定点则随疼痛的部位不同而改变。根据左右,痛点高者对正痛点拔其背面,痛点下者正对痛点拔其腹,其痛的位置往往是输尿管的3个狭窄点部位,上中2点火罐放背面,近膀胱点火罐则拔其腹。用上述方法进行治疗,不仅止痛效果“立竿见影”,而且能够使结石往下滑,促使其排出体外。邓老曾运用此法治疗一肾绞痛患者,疼痛发作时便即刻对其痛点进行拔罐。经过3次治疗后,结石落入膀胱,不久后患者便排出结石。
八、巧用神奇灯火蘸,痄腮脐风皆显效
临床上,邓老运用灯火蘸治疗痄腮(腮腺炎),效果很好。其方法是:把一根灯心蘸食油后再纸上轻轻一搓,使含油适量,点燃之后,对准某穴位一窒,灯火爆开而火灭,如此便是一蘸。若一侧初起,即于患侧之角孙穴用灯火一蘸,只一蘸便够,往往另一侧便不发病,而且疼痛减轻较快。若两侧齐发,则两侧角孙穴各一蘸,加服中药,亦易治愈。由于疗效快,故继发睾丸炎者绝少。除此以外,邓老亦尝试用灯火蘸来治疗脐风,效果使人满意。曾于1965年下乡巡回医疗时治疗一脐风患儿,证见撮口抽搐,面色紫黑,急取灯心按十三蘸法,一蘸囟门,一声哭叫,撮口即开,面色好转,接着眉心、人中、承浆、少商(双)、脐中各一蘸,脐外周边六蘸,共十三蘸火,抽搐当即缓解,配合内服中药治疗。三天后又有轻微抽搐,继续施以十三蘸法。其后追踪得知,患儿病已痊愈。灯火蘸治疗脐风一法,在《幼科铁镜》以及收录整理广州著名儿科医家杨鹤龄临床经验的《杨氏儿科经验述要》中都能找到相关记载。灯火蘸治法具有简、便、廉、验之效应,应得到大力提倡,并对灯火蘸用于治疗其他疾病作进一步之研究。
结 束 语
邓老对中医学精研有素,不论中医经典巨著还是现代研究成果,甚至于民间经验,他都兼收并蓄,广收博采。从医数十年,邓老的诊疗手段不拘一格,临床上常综合运用各种疗法治疗不同的疾病。他善于将民间经验与自身独到的见解相结合,融会贯通。实践证明,临床上采用外治法治疗某些疾病往往屡治屡效。
事实上,长期以来中医外治法因缺乏科学的、系统的理论指导并受到某些理论的影响,极大地阻碍了其进一步的发展与创新。尽管几千年来人们在生活中积累了丰富的外治法经验,但那些民间蕴藏着的简便廉验的外治方法,却随着现代人的不重视而逐渐销声匿迹。所以邓老善用外治法的丰富经验不仅为我们临床上治疗疾病提供了有利的武器,其确切的治疗效果,更提示我们必须充分认识和重视中医外治法在临床的巨大发展潜力并加以运用到实践中,为临床治疗某些疾病开辟一条新的有效途径。