2　急性左心功能衰竭临床路径

一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为急性左心功能衰竭。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南 心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》。

1.临床表现

呼吸困难（端坐呼吸）。

2.体征

肺部干湿啰音。

3.辅助检查

胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南 心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》。

1.一般治疗

取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。

2.急救措施

根据病情使用吗啡。

3.消除肺淤血的治疗措施

利尿剂和血管扩张剂的应用。

4.稳定血流动力学的措施

若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。

5.洋地黄制剂的应用

无禁忌证、必要时可使用。

6.其他药物

解痉平喘、糖皮质激素。

7.原发病的治疗

治疗原发病和诱因。

8.非药物治疗措施

必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。

（四）标准住院日为7～14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合急性左心功能衰竭疾病编码。

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必需的检查项目

1.血常规、尿常规。

2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析。

3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。

（七）出院标准

1.症状缓解，可平卧。

2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

4.原发病得到有效控制。

（八）变异及原因分析

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。

3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。

4.合并严重感染不易控制者。

5.等待外科手术。

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