5　阵发性室上性心动过速临床路径

一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为阵发性室上性心动过速。行药物复律、直流电复律及射频消融术。

（二）诊断依据

心电图检查：

（1）快而规则的QRS波，通常QRS波时限正常。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。

（2）心律规则，频率在150～250次/分。

（3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。

（4）部分病例ST段下移，T波低平或倒置。

（三）治疗方案的选择

1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。

2.刺激迷走神经。

3.药物治疗或直流电复律。

4.导管消融治疗

5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。

（四）标准住院日为4～7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合阵发性室上性心动过速疾病编码。

2.除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速。

3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）住院后1～2天

1.必需的检查项目

（1）12导联心电图。

（2）胸部正侧位片。

（3）心脏彩超；Holter。

（4）血电解质、肝功、肾功、心肌酶和肌钙蛋白。

（5）凝血功能。

（6）血常规+血型。

（7）乙肝、丙肝、梅毒抗体和抗HIV。

2.根据患者病情可选择的检查项目

（1）血气分析。

（2）心肌缺血评估。

（七）复查的检查项目

1.必需的复查项目

心电图。

2.根据病情需要复查血气、电解质等。

（八）出院标准

1.生命体征平稳。

2.心律转为窦性或24小时心电图仅短阵室上速发作，不影响血流动力学。

（九）变异及原因分析

患者入院时已发生严重心功能不全或者合并先天性心脏病、急性感染等，或者患者行导管消融治疗过程中出现手术相关并发症，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。

二、阵发性室上性心动过速临床路径表单