晕厥的临床检查包括颈动脉窦按压、体位性应激试验（立-卧位血压测量和直立倾斜试验）、心电监测（无创和有创性）、电生理检查、超声心动图和其他影像学检查、运动负荷试验、心脏导管检查、心理学评估和神经学评估等。2009年ESC指南对各种检查的目的、方法、结果判断价值等进行了详尽的描述，并对适应证和诊断要点等进行了建议。

在颈动脉分叉处施压可以使心率减慢、血压降低，这种按摩颈动脉窦引起的反射可能导致一些患者出现异常反应，如果心室停搏持续超过3s和（或）收缩压降低超过50mmHg，则定义为颈动脉窦过敏。如果颈动脉窦过敏导致自发性晕厥，则称为颈动脉窦性晕厥。具体方法为在持续心率、血压监护下，卧位和立位分别顺序按摩右侧和左侧颈动脉窦10s，若能诱发出自发症状，则可以诊断颈动脉窦性晕厥。

倾斜试验主要用于怀疑神经介导性晕厥但未能证实的患者，如果通过临床病史神经介导性晕厥已经可以诊断，或者如果该患者仅仅发生过1次或很少几次晕厥，并不常规需要倾斜试验。在评估疗效方面，倾斜试验并无助益，但倾斜试验可用于判断患者发生神经介导性晕厥的易感性，从而启动治疗。以下情况需考虑行倾斜试验：①高度怀疑有心血管事件或有资料提示心律失常性晕厥，但深入检查已排除心血管病因时；②一过性意识丧失伴抽搐时，倾斜试验可用于区分晕厥和癫痫发作；③频繁发作一过性意识丧失并疑患有精神疾病时，倾斜试验可用于明确晕厥的神经介导性质；④还可用于老年患者，以鉴别晕厥和失足摔倒。

倾斜试验应在安静、光线暗淡、温度适宜的环境进行，尽量减少外来干扰或患者焦虑。试验前让患者安静平卧20～45分钟。必须配备急救药物及心肺复苏设备。患者受试前至少禁食4小时，开放静脉通路，停用心血管活性药物5个半衰期以上，检查时输注普通生理盐水。试验过程中，应连续同步监测心率与血压，并进行记录。

要求有支撑脚板，两侧有护栏，胸膝关节处有固定带，以免膝关节屈曲，并防止受试者跌倒。倾斜台变位应平稳迅速，它的变位角度应准确，能达到60°～90°，并要求在10～15s内到位。

60°～80°，常用70°。倾斜角度小，阳性率低；倾斜角度大，特异性低。

成人通常45分钟，儿科患者可适当缩短。

可提高敏感性。静脉滴注异丙肾上腺素1μg/min，起效后（心率加快10%）再次倾斜70°10分钟，如果仍未激发，增加异丙肾上腺素剂量至3μg/min（心率增加20%），重复上述步骤。

倾斜试验结果判读：①患者出现血压下降和（或）心率减慢伴晕厥或近似晕厥，则为阳性。血压下降标准为收缩压<80mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压<50mmHg，或平均动脉压下降>25%。②患者血压下降未达到上述标准，但已经出现晕厥或近似晕厥，也应判为阳性。③仅有血压和（或）心率下降，没有晕厥或近似晕厥，不能判为阳性。

心率减慢包括窦性心动过缓（<50次/分）、窦性停搏代以交界性逸搏心律、一过性二度及以上房室传导阻滞或长达3s以上的心脏骤停。心率减慢为突出表现者，为心脏抑制型；血压下降为突出表现者，为血管抑制型；两者均明显者，为混合型。

心电监测可以用于诊断间歇性心动过缓和心动过速。目前可用的心电监测系统包括：动态心电图、院内监测、事件记录器、外置或植入型心电记录器和远程遥测仪。

只有当患者有发生恶性心律失常的风险时，才需要院内心电监护（床边或遥测），如果该患者临床特征或心电图异常提示心律失常性晕厥，连续几天的心电监测有一定的价值。目前常用的是动态心电图记录，包括24～48小时甚至7天的动态心电图记录，但由于多数患者在监测期间并不发生症状，在未经筛选的晕厥患者当中，动态心电图发现异常的仅有1%～2%。如果晕厥症状发生频繁，动态心电图的价值更大。

对于反复晕厥，怀疑是心律失常原因导致，但是传统动态心电图无阳性发现的患者可以考虑植入植入型心电记录器。需在局麻下将植入型心电记录器植入患者皮下，其电池寿命达到36个月。晕厥发作后，患者或陪护激活心电记录器，或预先定义的心律失常会自动激活心电记录器，即能够储存之前的心电图记录。某些设备还具有经电话传输数据的功能。植入型心电记录器的优点是能够连续可靠地记录心电图，缺点是需要一个小的外科手术、有些时候难以鉴别室上速和室速、感知不良或过度感知、高昂的费用。以下情况需考虑植入植入型心电记录器：

（1）晕厥病因不清且所有检查均为阴性。

（2）怀疑癫痫但治疗无效。

（3）怀疑反复发作的神经介导性晕厥，为了解晕厥机制而改变治疗方案时。

（4）束支传导阻滞的患者，尽管电生理检查阴性，但仍然怀疑存在阵发性房室传导阻滞。

（5）有明确的结构性心脏病和（或）非持续性室速的患者，尽管电生理检查阴性，但仍然怀疑存在持续性室速。

（6）不明原因摔倒的患者。

电生理检查对晕厥病因的诊断效果主要决定于两个因素：①心律失常的可疑程度；②电生理检查方案。电生理检查的敏感性和特异性都不高，而且由于近年来持续心电监测技术的发展，尤其是植入型心电记录器的应用，使电生理检查作为诊断手段的重要性有所降低。然而，对于某些特殊的临床情况，电生理检查仍有一定价值，2009年ESC指南中对于晕厥患者进行电生理检查的适应证和诊断标准进行了规定（表8-2）。