第09篇　痤疮的成因和走向

小宋是一位高三的学生，近期因面部痤疮加重来我科就诊，小宋从高一那年开始面部起痤疮，开始只是一些白头粉刺，没想到到了高三，面部却增加了不少脓疱，这让小宋的自信心受到很大的打击。加上高考的压力，着实给小宋的生活和学习造成了严重的影响。像小宋这样的痤疮在青春期非常常见，许多人在青春期都曾遭遇过，可以认为是成长过程中的烦恼。那么痤疮到底是怎样形成的呢？痤疮的发展走向是怎样的呢？

痤疮俗称粉刺或青春痘，一般发生于青春期，近年来发病年龄有所提前。痤疮的发生主要与青春期性激素分泌活跃、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞和寄生于毛囊皮脂腺内的细菌感染等诸多因素密切相关。

青春期时，皮脂腺快速发育，皮脂过量分泌。皮脂主要由角沙烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成，这些成分的紊乱可以促进并加重毛囊上皮异常角化，从而进一步加剧毛囊口的堵塞。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓，即粉刺。

皮脂大量的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物，如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，痤疮丙酸杆菌在此大量繁殖，其产生的脂酶可进一步分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生诸如多肽类物质；能够趋化中性粒细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类等，诱发或加重炎症。除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能有关，特别是在一些特殊类型的痤疮，如聚合性痤疮和暴发性痤疮的发病中，免疫反应起着重要的作用。

痤疮是青春期常见病，也可以发生于人生不同时期，刚出生的婴儿也可以表现出痤疮来，而耄髦老人甚至也可以有不同程度的痤疮表现。与青春期痤疮不同，发生于婴儿的痤疮在出生后不久很快就会消失，而发生于老年人的痤疮可能与长期使用药物有关，如抗肿瘤药物常常可以诱发头面部或躯干部毛囊炎样痤疮，在停用可疑药物后，痤疮会自然改善。

青春期的痤疮会随着青春期不同阶段呈现出不同表现，伴随其青春期整个过程，成为少男少女们挥之不去的烦恼。其实，几乎每个经历过青春期的个体都存在不同程度的痤疮，只不过有些青少年朋友症状不明显，持续时间短暂，有时虽然突然表现出来，但很快就风平浪静了。青春期躁动、学习压力大、睡眠不好和心理负担重等更易造成痤疮持续和加重。有些患者选用各种各样的“祛痘”产品，甚至用手挤压、挖除粉刺，造成原来并不严重的“粉刺”加重，发展成为严重的毛囊炎和囊肿，严重者甚至会发展成为聚合型痤疮。因此，我们不主张患者自行购买“祛痘”产品自治痤疮，而是应该在专科医生的指导下治疗。

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