第一章　绪　　论

头与颌面部疼痛是临床常见疼痛，几乎每个人一生中都会有头痛的历史，可能是一过性症状，也可能是其他疾病的伴随症状，但也可能是一种独立的疾病。头与颌面部疼痛在临床上涉及面很广，因其临床表现多样，综合征之间又互相重叠，故而在诊断和治疗上给临床医生提出了许多挑战。

一般而论，临床所指的头痛是头颅上半部即眉弓以上至枕部的疼痛，面痛多为脑神经支配区域病变引起的疼痛。引起头与颌面部疼痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，常见的如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、不典型面痛等；后者病因可涉及各种颅内颅外器质性病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，颅内占位、颌面部肿瘤、鼻窦炎、全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。鉴于临床上许多头与颌面部疼痛病因不清、且分类复杂，因此本书主要介绍疼痛科临床工作中常见的头与颌面部疼痛疾病，这些疾病多数可以通过临床疼痛科医生擅长的微创治疗缓解或者治愈，以期为疼痛科临床工作者提供一定的帮助。

必须指出，临床工作中，首先要警惕和排除颅内器质性病变引起的 “警示性头痛”，这多见于癫痫、蛛网膜下腔出血、颅内占位、出血及感染等情况，以便及时发现、积极治疗，从而避免严重的后果。

头与颌面部疼痛病因复杂，涉及多种疾病，在头与颌面部疼痛的诊断过程中，应首先区分是原发性或是继发性。原发性头与颌面部疼痛多为良性病变，继发性头与颌面部疼痛则为器质性病变所致，任何原发性头与颌面部疼痛的诊断应建立在排除继发性头与颌面部疼痛的基础之上。后者有可以分为颅内病变、颅外病变和全身病变。因此详细的体格检查和病史采集非常重要，这是诊断和鉴别诊断的第一步。应重点询问疼痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度，有无前驱症状，及有无明确的诱发因素、加重和减轻的因素等。同时，为更好鉴别诊断，还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对疼痛的影响。全面详尽的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头与颌面部疼痛的病变所在。适时恰当的选用影像学或者实验室等辅助检查也是头与颌面部疼痛诊断中重要的环节，不应被忽视。

急性发作的疼痛，比如外伤、蛛网膜下腔出血、脑出血、急性青光眼等；慢性发作的疼痛，比如紧张型头痛、鼻窦炎、颈椎病等；复发性疼痛，比如偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛等。

发生部位对病情的诊断具有一定的参考价值。前头痛，比如幕上肿瘤、三叉神经痛、鼻窦炎等；眼部疼痛，比如丛集性头痛、青光眼、偏头痛、三叉神经眼支等；后头痛，比如蛛网膜下腔出血、高血压、颈源性头痛、颅后窝肿瘤、紧张型头痛、枕神经痛等；偏侧头痛，比如偏头痛、牙源性头痛、耳源性头痛、颞动脉炎等；全头痛，如感染性头痛、颅脑肿瘤、低颅压、紧张型头痛等。

晨起加重，应排除颅内占位及鼻窦炎；丛集性头痛多夜间或者拂晓时发作，而三叉神经痛白天发作为主。发作是否有周期性，比如周期性偏头痛。如果疼痛时轻时重、长年累月，也需要排除精神因素。

头与颌面部疼痛的程度和个体敏感性有关，三叉神经痛、丛集性头痛及脑膜刺激引起的头痛最为剧烈。

头与颌面部疼痛的性质及伴随症状常见胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感，另外是否伴有恶心、呕吐、流泪、流涎及面部充血、鼻塞等情况也是诊断的重要参考依据。