应在患者入院24小时内完成 “头与颌面部疼痛病患者住院病史录”。询问病史时，听取患者主诉和对病情发展过程的描述；并向家属或亲友询问，加以补充。病史内容包括以下几个方面：

【主诉】患者入院最主要的原因或最痛苦的症状及其性质、部位、程度和持续时间。

【现病史】按症状出现次序有系统、有组织、有重点地记录病史。通常应包括以下七个方面：发病情况，主要症状，伴随症状，诊疗经过及结果，一般情况，与鉴别诊断有关的阳性或阴性体征与实验室检查，与本次起病有关的过去发病情况及医治经过。在病史叙述中，如患者未提供以下几点，须再补充询问并予以记录。

1.头痛的性质、部位和时间，是否伴有恶心、呕吐，与体位有无关系，以及头痛加剧或缓解的因素。

2.智力和记忆力减退和性格的改变；失语或言语障碍。

3.脑神经功能：包括嗅觉、听觉、视觉、面部感觉、味觉、发声、吞咽等改变。

4.运动系统：肢体的瘫痪和不自主动作，癫痫发作的详细经过。

5.感觉系统：疼痛、感觉异常或感觉丧失等。

6.步态：有无倾倒及倾倒的方向。

7.其他：体重的增减，体形的改变，毛发分布的情况，大小便控制情况，有无多饮、多尿等。

8.发病前有无感染病灶或发热史；有无颅脑损伤史。

【既往史】患者有无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史；有无结核头外伤病史、寄生虫病史和肿瘤史等。

【个人史】工作性质（有无中毒可能），药瘾，嗜好，左、右利手。女性患者应询问月经史和婚育史。

【家族史】家族中有无类似情况，有无癫痫病史，偏头痛史。

除全身体格检查和详细系统的神经系统检查之外，特别要仔细检查头颈部位。皮肤颜色，瘢痕，压痛点，并逐项记录。

包括体温、脉搏、呼吸和血压等基本生命体征；患者的一般情况（如胖瘦、皮肤色素、毛发分布、皮下结节、压疮、淋巴结肿大、肿块等）。头部应包括头颅大小、有无畸形、头皮有无血管扩张和畸形，眼、耳、鼻、齿的一般检查；颈部是否强直，有无布氏征、克氏征；心、肺、腹部的望、触、叩，听检查，脊柱有无畸形、压痛、叩击痛；四肢有无骨折，患者有无特殊体位等。

1.精神状态定向、言语、思维、情绪与智能、对答情况、记忆力、领悟力、计算力。

2.言语有无发声不清、声音嘶哑等。

3.脑神经检查

（1）嗅神经：用香皂、牙膏等物分别测试两侧鼻孔，有无嗅觉减退或消失。勿用有刺激性气味的物质如氨水测试，同时应区别鼻部本身疾病所致的嗅觉障碍。

（2）视神经：①视力：测远近视力，视力严重减退者，用在若干距离内数指、手动或光感等来表示；②视野检查：先用手指粗测，必要时用视野计测定；③眼底检查：有无视神经乳头水肿或萎缩，有无出血或渗出物。

（3）动眼神经、滑车神经与展神经。三者合称眼球运动神经，可同时检查。①外观：眼裂有无增宽或变窄，上睑有无下垂，眼球有无凸出、下陷、斜视、同向偏斜；②眼球运动：眼球作左、右、上、下等方向移动有无受限，有无眼球震颤；③瞳孔：观察其大小、形态、位置，对光反射和调节反应。

（4）三叉神经：①了解面部与舌前2/3的感觉；②咀嚼运动：双侧颞肌和咬肌的肌力，下颌有无偏斜；③角膜反射；④下颌反射。

（5）面神经：观察两侧额头皱纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，再嘱患者作皱额，皱眉、闭眼、露齿、鼓颊和吹哨等动作，观察是否对称。检查上颜面和下颜面肌肉的运动。检查舌前2/3的味觉。

（6）听神经：①耳蜗神经：听力测定，有气导、骨导、林任（Rine）和韦伯尔（Weber）试验，必要时还可作电测听计检查；②前庭神经：了解有无眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调，并可作变温或旋转试验。

（7）舌咽神经与迷走神经：观察患者说话声音和吞咽动作，有无鼻音、声音嘶哑。检查咽喉反射、软腭与腭垂有无偏斜、饮水有无呛咳，舌后1/3的感觉与味觉。内脏功能如脉搏、呼吸、血压、胃肠功能等。

（8）副神经：了解胸锁乳突肌与斜方肌肌力。

（9）舌下神经：伸舌有无偏斜，舌有无萎缩、肌束颤动。

4.四肢运动检查

（1）肌营养状态：观察肌肉有无萎缩或肥大。

（2）肢体：①肌力：0级：为完全瘫痪；Ⅰ级：可见肌肉收缩但不能产生动作；Ⅱ级：在除去地心引力的影响后，能作自主运动，即肢体能在床面移动，但不能抬起；Ⅲ级：能克服地心引力而作主动运动，即肢体能抬离床面而举起；Ⅳ级：能作对抗阻力的运动；Ⅴ级：为正常肌力。②肌张力：有无减低或增高，或为折刀样（锥体系受损）、齿轮样或铅管样痉挛（锥体外系受损）。③共济运动：上肢的检查有：指鼻试验，快复动作，误指试验，反跳试验。下肢的检查有：跟-膝-胫试验，昂白征，联合屈曲征。④不自主运动：常见有舞蹈样动作，手足徐动症，静止性或动作性震颤、抽搐、肌阵挛、肌束颤动等。

（3）躯干：观察胸廓运动是否对称，肋间肌运动、膈肌运动，坐起时脐的移动位置，及有无躯干共济失调，闭目难立现象。

（4）姿势与步态：①病理体征：去大脑皮质强直——上肢屈曲，下肢伸直位。去大脑强直——四肢均伸性强直。强迫头位。②病理步态：跨越步态——腓神经麻痹；划圈步态——痉挛性偏瘫；剪刀状步态——痉挛性截瘫；慌张步态——帕金森病；醉汉步态——小脑性共济失调。

5.感觉功能

（1）浅感觉：检查痛觉用针尖刺皮肤；温觉用盛冷、热水的试管接触皮肤；触觉用棉花束轻触皮肤。

（2）深感觉：①运动觉；②位置觉；③振动觉。

（3）复合感觉：①皮肤定位觉；②两点辨别觉；③图形觉；④实体觉。

（4）面部感觉：按三叉神经分布图描绘（图3-1）。

（5）全身和脊神经感觉检查。

6.反射 反射是肢体对外界刺激的反应，神经系统的早期损害即可出现变化。检查时注意两侧是否对称，有无亢进或减退，依程度用消失（-）、减退（+）、正常（++）、亢进（+++）、阵挛（++++）来表示。包括：浅反射、深反射、病理反射：锥体束损害的重要体征，即双侧Babinski征、Hoffmann征（表3-1～表3-3）。