第二章　头与颌面部疼痛的应用解剖

头皮可分五层。前三层紧密相连，临床上可视为一层。

1.表皮层含有大量汗腺、皮脂腺及毛囊，甚易隐匿细菌，造成伤口感染。

2.皮下组织层有许多纵行纤维隔，紧密地连接表皮和帽状腱膜，并将皮下脂肪分成小叶，小叶中有丰富的血管和神经。由于此层收缩力差，因此伤后流血难止，须用压迫、电凝或缝合等方法止血。

3.帽状腱膜层 帽状腱膜层比较坚轫，前连额肌止于眉弓，后连枕肌附于枕外粗隆及上项线，两侧与颞肌膜相连附于颧弓。帽状腱膜有一定张力，故断裂时可使伤口裂开。缝合头皮时必须缝合此层，才能减少表皮所承受的张力，并可防止出血及感染扩散。

4.帽状腱膜下层为疏松结缔组织，没有间隔，有小动脉及导血管通过此层。外伤时头皮容易由此层撕脱。出血及感染可由此层波及全头，并可经导血管向颅内侵犯。

5.颅骨外骨膜 骨膜有血管营养颅骨。在骨缝处与颅骨紧密粘连，并嵌入骨缝内，而其他部位易于剥离，尤以小儿更为显著。当骨膜下形成血肿时，血肿的范围常常不超过骨缝。

头皮的血液供应极为丰富，故伤后愈合能力很强。也正由于血管丰富，故受伤时出血猛烈，很容易发生失血性休克。其主要供应血管为：

1.额部由颈内动脉的眼动脉供应，眼动脉再分出眶上动脉和额动脉供应前额部头皮。

2.颞顶枕部由颈外动脉供血，主要有以下数支动脉：

（1）颞浅动脉分成额支及顶支供应额后及颞顶部头皮。

（2）枕动脉及耳后动脉供应枕部。

头皮静脉与同名动脉并行，组成静脉网，分别流入颈外静脉，或经导血管与颅骨板障静脉和静脉窦相通，因此头皮感染可延及颅内。

同静脉走行，分别流入耳前、耳后、枕部淋巴结及颈淋巴结内。

额部由三叉神经第一支的分支眶上神经及滑车上神经支配；顶枕部由颈神经的分支耳大神经、枕大神经及枕小神经支配。颞部由三叉神经第三支的分支耳颞神经支配。