胃食管反流病诊疗规范与进展
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一、GERD的流行病学

(一)GERD的发病率
关于胃食管反流病发病率的研究较少,特别是国内缺乏基于人群的相关大型研究。西方国家的一项研究中,Daniele等针对2005年至2014年间137 081例进行的调查研究发现,GERD每年的发病率平均为101.3/万。绝大多数(79.2%)GERD患者无并发症发生。其中,女性,黑人及白人非西班牙裔,海岸警卫队和空军服役人员及官员相对发病率较高。随着年龄增长发病率增高。
(二)GERD的患病率
1.国内流行病学
国内一项对370例GERD患者进行的研究显示,GERD患者的主要临床症状是反流(84.1%)和烧心(70.0%),此外还有胸骨后痛或不适(59%)、上腹痛(41%)、嗳气(29%)、咳嗽(5%)、哮喘(2%)等。经比较发现,反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)组与非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease,NERD)组患者主要相关症状构成比无统计学差异。另一项单中心研究结果显示,GERD患者最常见症状为烧心(92%,83/90),其次为反流(87%,78/90);此外还有胸痛(80%,72/90)、恶心(59%,50/90),呃逆(58%,52/90)、咽部不适(40%,36/90)、咳嗽(20%,18/90)。但上述研究为单中心研究,样本量较少,且未将症状频次进行分类归纳。2010年8月至2011年6月重庆市某医院就诊人群进行的调查显示,烧心至少每月、每周、每日出现1次的患病率为8.0%、3.7%、0.5%。李兆申等对近13万例接受内镜检查的患者进行的一项回顾性研究结果显示,反流性食管炎的内镜检出率为2.95%。胡兆元等回顾总结了5万例接受内镜检查的病例,结果显示反流性食管炎的检出率为4.1%。
2005年在中国南方进行的一项关于GERD的随机整群抽样调查中发现,被调查的3338例中,每周至少1次烧心症状的患病率为2.2%,每周至少1次反流的发病率为7.0%,每周至少1次烧心和(或)反流的发生率为7.8%。在北京和上海两地的随机调查结果中,成人每日、每周和每月有烧心者分别为2.5%、3.1%和7.0%。一项对2000例老年人进行的调查,每日有烧心者占调查人群总数的3.7%。一项对驻南方某部军人2000余人进行调查中,上腹部烧灼感的发生率为11.30%,其中至少每月、每周、每日出现1次的发生率为9.05%、1.85%、0.40%。针对贵州省安顺地区人群进行的调查显示,烧心至少每月、每周、每日出现1次的患病率分别为7.4%、2.8%、0.5%。一项广东省社区人群调查结果显示,烧心至少每月、每周、每日出现1次的患病率分别为4.8%、1.9%、0.3%。西安地区的研究提示成人胃食管反流病症状发生率为16.98%,与其他文献报道的发生率差异比较明显。由上海长海医院牵头的一项国内多中心大型的流行病学调查中,共纳入了16 078例进行分析,结果显示,每周至少1次烧心和(或)反流的比率为5.2%(3.2%~7.5%),其中每周至少1次烧心的患病率为1.8%,每周至少1次反流的发生率为4.2%。符合Montreal定义的GERD发病率为3.1%(1.7%~5.1%)。
2.其他亚洲国家
研究显示,东亚地区每周至少1次烧心和(或)反流的患病率为2.5%~6.7%。而伊朗的一项研究则提示,每周至少1次烧心和(或)反流的症状发生率为21.2%。韩国的一项调查研究中,共纳入了1417例(18~69岁),结果发现,每周至少1次烧心和(或)反流的发生率为3.5%,其中每周至少1次烧心的患病率为2.0%,每周至少1次反流的发生率为2.0%。马来西亚两项研究结果显示:胃镜检查患者中RE检出率分别为6.1%和13.4%。莫斯科的一项纳入1065例的研究发现,GERD的患病率为23.6%。在伊朗德黑兰进行的研究发现,每周至少1次烧心和(或)反流的比例为8.7%~21.2%,其中每周至少1次烧心和反流的患病率为2.2%~9.6%和7.2%~12.2%。土耳其的一项研究结果则显示,每周至少1次烧心和(或)反流的比率为20%,其中每周至少1次烧心的患病率为10%,每周至少1次反流的发生率为15.6%。亚洲报道的GERD患病率各不相同,但近年来研究发现,GERD发病率有上升趋势。2005年以前报道的GERD发病率约为2.5%~4.8%,而2005年到2010年期间发表的研究显示GERD发病率约为5.2%~8.5%。
3.欧美国家的患病情况
欧美国家GERD的发病率较高。1997年、1999年和2003年发表的北美的流行病学结果中,每周至少1次烧心和(或)反流的发病率分别为19.8%,20%和18.1%。有学者综合分析了四项调查每周至少1次烧心和(或)反流的研究后发现,美国GERD的发病率为18.1%~27.8%。Chiocca等对839例南美人群进行的一项研究结果显示,每周至少1次烧心和/或反流的比率为23.0%,其中每周至少1次烧心的发生率为16.9%,每周至少1次反流的发生率为16.5%。一项纳入1483例的瑞典调查结果显示,每周至少1次烧心和(或)反流的比率为8.8%。一项法国全国范围的调查发现曾发生过GERD的典型症状的人群约为31.3%,每周至少发生1次GERD的典型症状的比率为7.8%。挪威一项调查发现每周至少1次烧心和(或)反流的发生率11.6%。一项西班牙的大规模流行病学调查显示GERD的患病率为15%。对巴西城市人群进行的调查显示,其中每周至少1次烧心的发生率为4.6%。一篇综述综合了6项欧洲开展的研究后发现,GERD的发生率为9.8%~18%。
4.Barrett食管的流行病学
Barrett食管(BE)相关危险因素主要有遗传因素、年龄、男性、白种人、肥胖、吸烟、GERD以及蔬菜和水果摄入较少等。真正以人口为基础研究BE的发病率困难重重,已有研究证实,一般人群中BE的发病率很低。内镜下BE的检出率约为1%,而GERD患者内镜下BE的发生率可高达6%~12%。西方国家BE发病率较高,亚洲地区发病率低于西方国家,但近年来亚洲报道的病例数亦有上升趋势。中国台湾地区的一项前瞻性研究中通过内镜和活检诊断的BE检出率在一般人群为1.8%,GERD患者的BE检出率为3.8%。Peng等对2580例接受常规内镜检查的成人分析的结果显示,BE的检出率为1%。2007年韩国的一项回顾性研究,回顾性分析了70 103例患者,结果BE的检出率为0.22%。另一项对2048例常规接受胃镜检查的患者进行的调查发现,BE的检出率为1%。而巴西的一项研究总结了15 976例内镜检查患者的内镜检查报告,结果BE的检出率为4.6%。有报道称没有任何症状接受内镜检查的美国成人中,BE的检出率为1%~2%,而因GERD症状进行内镜检查的人群中约5%~10%被诊断为BE。