第三节　小面积Ⅲ度创面

【病情特点】

小面积深度烧烫伤患者在临床治疗中并不罕见，多数属于艾灸、热宝、热水袋、暖气等致伤因素造成的低温烫伤，好发于秋冬季，创面多位于四肢，尤以下肢居多。对这类创面，尤其是在足部等远心端部位的创面采用常规换药治疗，其愈合时间较长，往往需要1～2个月的时间。由于创面面积较小，成人患者对其缺乏足够重视，难以坚持抬高患肢制动，常因下地活动导致创面反复发炎，进一步延迟了创面愈合时间，影响了患者的生活质量。对这类创面采用手术治疗，由于其深度深，痂下细菌含量高，以及创周水肿、炎症反应重，创周组织受低温烫伤影响活力较差等原因，行单纯切除缝合，术后切口极易开裂；选用扩大切除手术植皮的方式患者往往又难以接受。因此给患者及临床医师均造成了困扰。

【治疗原理】

负压治疗技术用于小面积深度烧烫伤创面切除后的缝合切口，愈合效果良好。其原理在于：①通过负压及贴膜的牵拉、固定作用，减轻了手术切口张力；②通过负压及引流作用，减轻组织肿胀，改善局部循环，促进切口愈合；③负压治疗能够有效地控制创面感染及切口炎症反应的发生，使小面积烧烫伤创面行切除缝合成为可能。

【治疗效果】

笔者所在单位采用负压吸引治疗的所有病例手术切口均愈合良好，无一感染、开裂，愈合切口皮缘对位平整且无缝线反应。

【技术要点】

小面积深度烧烫伤创面切除后的缝合切口应用负压治疗技术的要点主要有：①负压材料大小应超过缝合切口边缘3～5cm左右；②应在均匀拉拢切口两侧皮肤，切口张力减轻条件下再以贴膜固定负压材料；③术后6～8天打开术区观察切口愈合情况，必要时再次行负压固定至伤后12～14天拆线；④定时观察负压封闭情况，避免漏气。