第一部分　中国脑卒中概况

脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于血管阻塞导致血液不能流入大脑或脑部血管突然破裂而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病。研究显示，脑卒中的主要危险因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、超重与肥胖、颈动脉狭窄、体力活动不足、吸烟、酗酒、空气污染、卒中家族史等。“全球疾病负担研究2013”显示，中国是全球可控制卒中危险因素占比较高的国家之一，约94%的脑卒中负担由可控制危险因素造成。中国脑卒中危险因素种类众多，人群数量庞大，高危人群比例较高，已呈爆发式增长态势，更加积极地防治脑卒中刻不容缓。

从20世纪80年代到现在，我国开展了数次全国范围的脑血管病流行病学调查，规模较大的有“中国六城市居民神经系统疾病流行病学调查”“中国农村脑血管病流行病学调查”“全军脑血管病流行病学协作组调查”“中国MONICA研究”等。

在过去的三十几年间，我国脑卒中发病率持续攀升。1987～1993年，由北京心肺血管疾病研究所及首都医科大学附属北京安贞医院主持的中国MONICA研究，对16个省市330万25～74岁人群进行了急性脑卒中前瞻性调查，结果显示男性与女性平均年龄标化发病率分别为270/10万和161/10万。

中国MONICA研究北京地区监测工作在项目结束后继续进行，是目前我国大样本人群脑卒中发病率监测时间最长的研究。在1984～2004年20年间，北京地区总体脑卒中发病率由189.9/10万升高至248.3/10万，年均增加6.7%。其中缺血性脑卒中发病率由100.5/10万升高至213.2/10万，年均上升8.7%；出血性脑卒中发病率由80.7/10万降低为35.2/10万，年均下降1.7%。

我国相继开展的几次脑血管病流行病学调查采用的诊断标准和标化人群不同，导致脑卒中患病率差异较大，不宜直接比较，但过去的20年，中国脑卒中患病率整体上升的趋势非常明显。

自1993年以来，原国家卫生部每5年在全国范围内开展一次国家卫生服务调查，通过需方调查全面获取居民健康状况、卫生服务需求及利用信息，截止到2013年，已经进行了5次大规模的调查。结果显示，1993年、1998年、2003年、2008年、2013年我国脑卒中患病率分别为0.40%、0.58%、0.66%、0.97%及1.23%，每年以5.8%的速度增加（图1-1）。

中国国家卒中登记是急性脑血管病事件医疗服务质量的监测和评价登记平台，覆盖全国30多个省市和香港特别行政区132家二级和三级医院。在2007～2008年间前瞻性连续登记了21902例急性脑卒中患者，并定期随访观察。结果显示，我国急性脑卒中患者第1年复发率达17.7%，5年累积复发率超过30%。

全军脑血管病流行病学协作组研究在1986年进行的调查显示，29个省市脑卒中年龄标化死亡率为81.3/10万。1987～1993年进行的中国MONICA研究显示，25～74岁人群急性脑卒中年龄标化死亡率男性为89/10万，女性为61/10万。

2004～2005年完成的《全国居民第三次死因回顾抽样调查报告》显示，我国脑血管病死亡率为136.64/10万，占全部死因的22.45%。男性脑血管病死亡率高于女性（148.57/10万 vs. 124.15/10万）。

国家卫生计生委自2003年开始每年发布《中国卫生统计年鉴》，收录了全国31个省、自治区、直辖市卫生事业发展情况和居民健康水平的统计数据，已更新至2015版。结果显示，自1990～2014年，脑血管病死亡率呈波动性上升，并且稳居死因构成比的前三位。2014年，我国城市居民脑血管病死亡率为125.78/10万，农村居民脑血管病死亡率为151.91/10万（图1-2）。据此推算，全国每年死于脑卒中的患者达188万。

国家疾病预防控制中心开展的“中国城乡居民脑卒中疾病负担研究”收集整理了2004～2010年全国疾病监测系统脑卒中死因监测数据及2010年中国慢性病及危险因素监测数据库，根据2010年国家统计局人口数据进行标化，统计中国城乡居民脑卒中的发病率、死亡率、潜在寿命损失年及失能调整生命年。结果显示，2010年中国居民脑卒中总死亡率为107.69/10万，用世界人口标化后为125.89/10万，总潜在寿命损失年率为580.81/10万。

中国脑卒中失能负担大幅上升，占总疾病负担的比例已经超过死亡负担。中国男性脑卒中失能调整生命年率为41.77‰，其中死亡导致的寿命损失占31%，残疾失能导致的健康寿命损失占69%；中国女性脑卒中失能调整生命年率为32.35‰，其中死亡导致的寿命损失占23%，失能导致的健康寿命损失占77%。

中国疾病预防控制中心和全国妇幼卫生监测办公室，联合华盛顿大学健康测量与评价中心，汇总多个大型人口学和流行病学数据库，使用“全球疾病负担报告2013”的研究方法，分析了1990～2013年我国33个省级行政单位的240种死因趋势，并进行各省市疾病负担研究。结果显示，1993～2013年，中国脑血管病的人口标化死亡率从199.66/10万降至157.29/10万，降低20.9%。在1993年，共有15个省份的首要致死原因是脑血管病，到2013年上升至27个省份。脑血管病死亡率与各省经济情况呈负相关，在贫困的省份死亡率高，在富裕的省份、直辖市（如上海等）或地区（如香港、澳门等）死亡率低。