Majdan M， et al. J Neurotrauma，2015，32（2）：101-108

众所周知，GCS分级和瞳孔对光反应是TBI患者预后的预测因素。该研究的目的是通过分别评定受伤现场和入院时患者的GCS中肢体运动记分和瞳孔对光反应情况，并比较其对中型或重型TBI患者伤后6个月内死亡率的预测价值。Majdam等对奥地利2009~2012年间入院登记的中、重型TBI患者进行了研究，应用曲线下面积（the area under the curve，AUC）和内戈尔科R平方系数（Nagelkerke R ²）方法评估受伤现场和入院时GCS中肢体运动记分、瞳孔对光反应情况对预后的预测能力。同时，采用单变量和有关年龄、其他临床特征、CT影像资料等多变量调整分析方法与受伤现场和入院时GCS中肢体运动记分、瞳孔对光反应情况进行综合分析。总体上看来，从受伤现场到入院时的肢体运动评分是下降的，而瞳孔对光反应情况基本相同。在单因素变量分析中发现，现场评定的GCS中肢体运动记分（AUC=0.754； R ²=0.273）和入院时看到的瞳孔对光反应情况（AUC=0.662； R ²=0.214）是TBI患者伤后6个月内死亡的最可靠预测指标，在调整分析后可看出，其受伤现场和入院时指标结合运用也具有很好的预后预测功能（AUC=0.876； R ²=0.508），若把入院时的GCS中肢体运动记分和瞳孔对光反应这两个参数结合起来应用，其预测预后的能力也不错（AUC=0.857； R ²=0.460）。即使这些指标预测预后能力差别很小，现场和入院时的GCS中肢体运动记分和瞳孔对光反应情况都可以有理由在多变量分析模式中用作预后预测指标。但在受伤现场的GCS中肢体运动记分和入院时看到的瞳孔对光反应情况（也可结合其他参考指标）仍然是预测中、重型TBI患者伤后6个月内死亡率的最有价值的指标。