Gardner RC， et al. JAMA Neurol， 2014， 1（ 12）： 1490-1497

重要性：颅脑创伤的重要性作为痴呆的危险因素的流行病学证据是相互矛盾的。既往研究鲜有以非颅脑创伤患者作为对照来研究年龄和颅脑创伤严重性的作用。目的：量化新近颅脑创伤和非颅脑创伤患者痴呆的发生风险。设计及参加者：在2005年1月1日至2011年12月31日期间进行一项回顾性队列研究（随访5~7年）。所有患者（n=164，661）在2005~2006年诊断为颅脑创伤或是非颅脑创伤、年龄≥55岁且入院时无痴呆及死亡发生，所有患者资料来自加州急诊室及住院随访患者健康数据库。标准：疾控中心根据国际疾病分类标准（ICD-9）将颅脑创伤分为轻、中、重3型。非颅脑创伤定义为除外头颈部骨折以外的骨折（根据ICD-9诊断）。主要结果和措施：将急诊室和住院的颅脑创伤或非颅脑创伤后1年及1年以上诊断为痴呆（ICD-9）作为一项事件。利用Cox比例风险模型评估TBI与痴呆发生风险之间的关系，同时根据TBI严重性及年龄阶段分层（55~64，65~74，75~84，≥85岁）。结果：总计51799例创伤患者（31.5%）合并颅脑创伤，其中4361例（8.4%）出现痴呆，而非颅脑创伤组有6610例（5.9%）出现痴呆（ P＜0.001）。该研究发现TBI与增加痴呆发生风险有关（HR：1.46；95% CI：1.41~1.52； P＜0.001）。除年龄外的协变量的调整作用有限（总调整模型HR：1.26；95% CI：1.21~1.32； P＜0.001）。在分层调整分析中，中重度颅脑创伤与增加各年龄阶段痴呆发生风险有关（55~64岁：HR：1.72；95% CI：1.40~2.10； P＜0.001。65~74岁：HR：1.46； 95%CI：1.30~1.64； P＜0.001）。而轻型颅脑创伤随年龄增长增加痴呆的风险的重要性更大（55~64岁：HR：1.11；95% CI：0.80~1.53； P=0.55。65~74岁：HR：1.25；95% CI：1.04~1.51； P＜0.02；年龄交互作用 P＜0.001）。结论：该研究评估的急诊室及住院患者中，那些年龄55岁及以上的中重型颅脑创伤患者及年龄65岁及以上的轻型颅脑创伤患者痴呆的发生风险增加，年龄较小的成人对轻型颅脑创伤的耐受性可能比老年患者好。