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第三节 骨盆骨折急救流程
骨盆骨折患者接诊后需要进行快速有效地评估和处理。我们总结过去多年的经验，建立一套急救流程，规范骨盆骨折特别是合并血流动力学不稳定患者的救治。怀疑有骨盆环骨折特别是合并血流动力学不稳定患者到达医院后，根据ATLS原则进行评估和救治。
1.维持气道，必要的话建立人工气道和机械通气，对于怀疑有颈椎损伤的患者同时进行颈椎保护。
2.根据患者意识水平、皮肤颜色、脉搏初步判断循环稳定性。
3.怀疑有血流动力学障碍的患者，立即建立至少有两条大口径通路输液通道，并忌用下肢静脉。休克严重时，立即建立锁骨下静脉或颈静脉通路。
4.建立生命体征监护，记录出入量，吸氧并监测血氧饱和度。完成相关血液检查（血常规、凝血功能、动脉血气、血乳酸和碱缺失等）和备血。
5.开放性损伤可用纱布压迫或止血带来控制出血。
6.快速补充晶体液2000ml，观察患者血流动力学有无反应。
7.建议使用可移动X线机进行胸部正位、骨盆正位、颈椎侧位检查。确定有无胸部出血和颈椎损伤，并初步判断骨盆损伤类型。
8.可移动床旁B超机进行腹部创伤B超（focused abdominal sonography for trauma，FAST），观察是否有腹腔内出血。
9.利用骨盆带控制骨盆容积和稳定骨盆，紧急情况下也可使用任何长单及适当宽度的衣物用于制作“骨盆单”。
10.根据复苏情况进行下一步处理：
（1）快速复苏无反应：
立即剖腹探查以控制腹腔内出血，必要时行骨盆填塞术，同时进行骨盆外固定术以稳定骨盆。
（2）快速复苏有反应但继续液体或输血维持：
立即进行二次评估，如FAST或CT检查，动态观察出血有无增加。如果有检查阳性，治疗同上。如果检查阴性，应行血管造影栓塞术。
11.对于骨盆骨折合并血流不稳定患者在初期治疗后都应转入ICU病房，进行下一步复苏和最终评估。
附：骨盆骨折急救流程图
