骨盆骨折往往为高能量损伤，损伤机制复杂。自20世纪50年代以来，国内外相关学者一直尝试将其进行科学分类，以期利于选择合理的手术入路、手术方法以及内固定器械，让患者获得更满意的疗效。但目前为止，尚未有一种分类系统能完全、精确地反映骨盆骨折的所有特点。

Bucholz基于尸体解剖研究而提出病理学分类。Pennal和Sutherland基于损伤力学进行了骨盆损伤分类。Letournel和Judet根据损伤部位提出了骨盆骨折的分类方法（图1-5）。

Young和Burgess基于损伤机制提出了一种分类方案（图1-6），包括三个主要类型：①前后挤压型损伤；②侧方挤压型损伤；③垂直不稳定型损伤或剪力型损伤。每型又可以分为许多亚型。

由于Young-Burgess分类已经注意到了合并伤及复苏问题，这使创伤外科医生早期能够更充分地预测骨盆和腹腔内的主要合并伤，并且采取一种更合乎逻辑和预测性（前瞻性）的方式实施复苏治疗。因此，Young-Burgess分类有助于创伤外科医生结合原始骨盆前后位X线片和有关损伤机制的知识及致伤原因，制订合理的复苏及外科处理方法。

AO骨折分类系统对骨盆骨折按严重程度分为A、B、C三型，每型又分了许多亚型。既结合了损伤机制、骨盆稳定程度，也考虑到软组织损伤程度、骨折旋转移位以及后方的垂直移位等因素，是一种比较完善的分类方法。

Tile进一步研究并参照AO分类提出了更为完善的损伤分型，在这种分型中，骨盆骨折被分为A、B、C三型，并进一步分为许多亚型。最近这些分型又被Helfet和SICOT委员会及OTA委员会等进一步完善。Tile分型是目前应用最广泛的骨盆骨折的分型方法，下面重点介绍该类分型。

Tile分型主要依据骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素将骨盆骨折分为A、B、C三型，严重程度逐级递增。每型再扩展分为1、2、3三个亚型，每个亚型又都被细化扩展。Tile分类方法现已被多数创伤外科医生所接受，在临床实践中当作指南来应用。

必须强调的是，许多类型的骨折、脱位并不完全符合现有的分类，譬如一些车祸所致的严重创伤致骨盆环严重不稳定损伤。只能仔细分析，将其归属于现有的分类标准中。对每例骨盆骨折患者的具体处理，仅依赖死板的分类是远远不够的，必须进行细致的个体化评估。

骨盆稳定骨折有两种类型：第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折；第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。这些A型骨折可进一步如下分类：

撕脱骨折（图1-7）。撕脱骨折常发生于青少年，偶尔发生于成人。撕脱骨折多发生于骨突起部位，最常见于髂前上棘。

髂前上棘撕脱骨折：几乎都发生于青少年，由于猛烈屈髋引起，由于缝匠肌的强烈收缩，将髂前上棘的一部分从髂骨上撕脱下来。

髂前下棘撕脱骨折：常发生于青少年或成人，股直肌猛烈收缩所致。

耻骨结节（棘）撕脱骨折。

髂结节撕脱骨折。

坐骨结节撕脱骨折：可以是急性损伤，也可以是慢性损伤，腘绳肌的强烈收缩所致。

A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。

稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。

孤立的髂骨翼骨折（图1-8A）。这种损伤是由对髂骨的直接打击所造成的。不涉及骨盆环，所以该骨折属稳定骨折，大部分不需要手术治疗，但在一些病例中，髂骨翼变形严重，需要切开复位内固定。

稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折（图1-8B）。

孤立前环骨折（图1-8C）。

这种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。前部骨折片移位的位置通常较高，使前方的骨折片上移到了脐水平。如果患者没有维持屈髋位或耻骨联合没有固定，同时由于腹直肌的收缩，骨折移位则会继续加重。

骶/尾骨的横向骨折。

尾骨骨折或骶尾关节脱位。此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会有长期疼痛（图1-9A）。

无移位的骶骨横向骨折（图1-9B）。通常由摔伤所致，常见于老年人，预后较好而不需要手术治疗。

有移位的骶骨的横向骨折（图1-9C）。此型损伤可发生于单纯的摔伤，但多数由高能量暴力引起，例如高处坠落伤。常合并重要的骶部马尾神经的损伤。此型患者需要将骨折切开复位，而且通常行椎板切除术，并对神经根减压。

A3.2型和A3.3型损伤病例更应归类于脊柱骨折而不是骨盆骨折。

这类骨折都属旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。这类骨折可以有前方的移位，如耻骨联合分离或耻骨支骨折移位，但是没有垂直方向或后方的移位，或者有移位，但通常移位<1cm。若后方移位>1cm，就说明存在垂直方向的不稳定，即C型损伤。垂直方向稳定的B型损伤可以由外部的旋转暴力（前后方向的挤压）导致，也可由内部的旋转暴力（侧方挤压）导致。暴力可以是单侧的，也可以是双侧的。B型损伤的特征是后部张力带完整（骶髂韧带的存在和坚固的骶骨或髂骨影响）以及骨盆底完整。

Tile分类法中，双侧的B型损伤全部归类于B3型，尽管B1和B2型都是单侧损伤。从教学方面来看，将翻书样损伤和侧方挤压伤放在一起是比较简单的。

翻书样损伤（外部的旋转不稳定）。

前后方向的挤压暴力作用于被固定的骨盆的髂前上棘上，或暴力通过外展的股骨作用于骨盆时，就会使骨盆像书一样被展开。相反地，作用于髂后上棘的暴力也会使骨盆产生类似的损伤。这类损伤的特征是耻骨联合分离伴有单侧或双侧的骶髂关节前方分离，骨盆后部骶髂关节韧带仍保持完整，所以在该损伤模式中，骨盆的后部张力带仍维持完整。相关实验研究提示：若耻骨联合分离<2.5cm，则不会伴有盆底或骶棘韧带的破坏，若耻骨联合分离>2.5cm，常常会伴有骶棘韧带和盆底的破坏。盆底有破坏时，内脏损伤的发生率也大大增高。

翻书样损伤可以是单侧的B1型或双侧的B3型。

单侧损伤（图1-10）。这种损伤通常由外部的剧烈旋转暴力作用于一侧股骨所致。例如，当一个摩托车手或滑雪者为了平衡而将一条腿伸出而撞在一个静止的物体上，外部的旋转暴力通常先破坏耻骨联合，若暴力停止的话，骶髂后韧带可保持完整，那么半骨盆仅显示出外部的旋转不稳定而没有垂直方向的移位。如暴力继续，骨盆盆底组织、筋膜、骶棘韧带和骶髂前韧带就会被破坏。

双侧损伤（图1-11）。B3.1型是典型的翻书样损伤，在骨盆X线片或CT上没有后部或垂直方向的移位，后部韧带保持完整，所以尽管骨盆存在外部旋转不稳定，但在垂直方向是相对稳定的。尽管骨盆环较稳定，但因为盆底组织常遭到破坏，所以内脏器官的损伤较为常见。

翻书样损伤的变化类型很多。常见的有前部耻骨联合分离，但后部损伤是单侧或双侧的髂骨骨折，而不是骶髂关节前部分离。前部损伤可以是耻骨支骨折而不是耻骨联合分离。

所有的翻书样骨折都保持了骨盆后部的完整性。这些损伤的变化可以通过加修饰语的方法用国际分类法进行分类。

侧方挤压伤。这类损伤的特点为单侧骨盆后弓的部分破裂而维持着垂直方向或后部的稳定性（即内部旋转稳定性）。

侧方的压缩暴力最易导致骨盆骨折。这些损伤的一部分类型是在实验研究中发现的，另一部分是在临床实践中发现的。

侧方挤压暴力直接作用于骨盆环上时可以导致两种类型的损伤：一种是同侧的骨盆前部和（或）后部的损伤（图1-12A），另一种是对侧的损伤移位（图1-12B）。侧方暴力的自然结果虽然也影响骨盆后部的组织结构，通常情况下后部的韧带却保持完整，所以骨盆仍保持其稳定性。更重要的是，挤压暴力并没有撕破盆底的肌肉和韧带，所以就保证了骨盆垂直方向和后方的稳定性，特别是年轻患者的骶骨很强壮，即使侧方挤压暴力破坏了骶髂后韧带，完整的盆底结构也会阻止半骨盆的脱位。

①前部损伤：由侧方暴力导致的前部损伤包括同侧耻骨上下支骨折、对侧耻骨上下支骨折、双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合交锁、由耻骨联合旋转导致的耻骨上支骨折等。②后部损伤：骶髂关节的压缩包括骶髂关节处骶骨前方的粉碎骨折以及后张力带的完整；后部的压缩、破坏可以是骶骨也可以是髂骨，但后部的韧带保持完整；后部的结构破坏、压缩合并后部的韧带断裂（图1-13）。③盆底损伤：尽管盆底的某些部分会被旋转的耻骨支刺破，但盆底的肌肉、筋膜和韧带仍保持连续。

对这些骨折模式的研究能够显示典型的侧方挤压暴力伤。

同侧的前部和后部损伤。当侧方的压缩暴力作用于髂嵴时，受影响的半骨盆在内向的旋转应力作用下，导致骨盆环前部损伤。在通常情况下，这种损伤一般是耻骨上、下支骨折，耻骨联合交锁或Tilt骨折少见。在暴力的作用下，耻骨支可以旋转并撞击对侧的半骨盆。如果暴力持续存在，骶骨前部就会破裂，而骶髂关节后韧带和盆底组织仍保持完整，从而防止半骨盆在垂直方向的移位。

如果患者处在仰卧位，移位通常不能被发现而得不到临床上恰当的处理。后部的损伤通常较难发现，但如果详细查体或在诊治过程中如骨盆悬吊、让患者侧卧等情况下仔细观察，就可发现原来的移位。

任何一种侧方挤压暴力伤都可以从前方破坏耻骨联合而不一定使耻骨支骨折。尽管比较少见，但这种损伤还是存在的。

前部损伤可以是耻骨上支骨折，并经常累及髋臼的前柱。当侧方暴力持续时，耻骨上支通过耻骨联合旋转，最终导致耻骨联合破裂，引起Tilt骨折。在极少的病例中，耻骨上支位于垂直位。在耻骨联合处，暴力作用于会阴部或耻骨下支，从而在部分女性患者中引起性交困难，这种骨折移位需要切开复位。

对侧型（桶柄样损伤）（图1-16）。当侧方挤压暴力同一个旋转因素结合在一起时（通常通过髋关节），就会产生一种新的类型。前部的耻骨联合分离或两耻骨体或双侧耻骨上下支的骨折合并对侧后部结构的损伤。后部的韧带可以被破坏或保持完整。与其他所有的侧方暴力伤一样，该型因为盆底组织相对完整，所以还保持垂直方向的稳定性。随即发生的半骨盆向上脱位并向内侧旋转，外形像一只水桶的把手。在临床上，该侧大腿常处于内旋、缩短位。

临床上，这类损伤患者通常因肢体的内旋、缩短畸形而引起注意。受影响的髂后上棘常常位置升高，因此在此位置可以明显触及一个触痛的骨性包块。在一些病例中，持续的旋转暴力会导致后部韧带的断裂。但即使后部韧带断裂，完整的盆底结构仍能维持半骨盆垂直向的稳定性。

双侧B型损伤（图1-17）。双侧的损伤可以是双侧垂直方向都稳定的损伤。在侧方压缩暴力作用下的双侧B2损伤较常见。一侧的B1型翻书样损伤合并另一侧的B2型侧方压缩伤比较少见。

不稳定的C型损伤是骶髂关节后部结构的完全破坏，并涉及剪切暴力。该型骨折可以是单侧损伤的C1型或双侧损伤的C2型和C3型，但总是由严重的创伤所导致，比如高处坠落伤、撞击伤或车祸伤。脱位的位置显示暴力涉及垂直平面，也就是剪切暴力伤。这种剪切暴力使骨盆环及周围软组织都会遭受严重破坏。前部的损伤可以是耻骨联合分离和（或）单侧耻骨支或双侧耻骨支的骨折。

不稳定C型损伤的特征是后部骶髂关节结构的严重破坏。骶骨、骶髂关节或髂骨可发生严重的移位和不稳定。

每一种损伤都有各自的特点而形成了不同的亚型：髂骨骨折为C1.1型，骶髂关节脱位或骨折脱位为C1.2型，骶骨骨折为C1.3型。通常除了皮肤和皮下组织之外的所有软组织都遭到破坏，说明骨盆有严重的不稳定，有些病例甚至连后部的皮肤也遭到破坏。这种损伤几乎像一个半骨盆切除术。

受影响的半骨盆完全不稳定，说明有构成盆底的骶结节韧带和骶棘韧带破损。能使骨盆坚韧的韧带受到破坏的暴力是相当大的，这样的暴力也会破坏骨盆及腹部的其他重要软组织。因此这种损伤常伴发一些其他非肌肉骨骼系统的损伤，如胃肠道、泌尿生殖系统、血管及神经系统的损伤。

这类骨盆骨折损伤非常严重，应立即采取复苏措施。临床上，X线片和CT能够显示前方或后方>1cm的移位或脱位。L ₅横突撕脱骨折合并骶髂关节后部的间隙或髂嵴处的骨折线是骨折不稳定的特征性征象。如果通过初步查体发现骨折有不稳定的征象，可通过牵引患侧下肢的方法使该侧半骨盆复位。

单侧损伤。

髂骨骨折（图1-18）。髂骨骨折是后部损伤中最少见而且并发症最少的一个类型。骨折一般开始于骶髂关节的下面而延续到髂嵴的后方。这种单纯的损伤中骶髂关节一般是完整的。合并神经、血管损伤的也比较少见。

骶髂关节脱位或骨折脱位（图1-19）。单纯的骶髂关节脱位（C1.2 a1型）常由严重的暴力引起。骶髂关节韧带是人体中最坚强的韧带，所以骶髂关节韧带的损伤一般由严重的剪切暴力合并外部旋转暴力所致。由于髂后上棘位于骶骨背侧，持续的外部旋转暴力会将髂骨与骶骨分离。

骶髂关节骨折合并脱位远比单纯脱位常见，通常由剪切暴力所致。常见的骨折脱位是骶髂关节前面脱位合并后部的髂骨骨折（C1.2 a1型）。有些病例骨折发生在冠状面。比较少见的情况是骶骨骨折合并骶髂关节脱位（C1.2 a3型）。骶骨翼十分强壮，这种情况比较少见。

骶骨骨折（图1-20）。最常见的后部C型损伤是骶骨骨折，骶骨骨折也分几个型。骶骨骨折大多通过骶骨的最薄弱点——骶孔（C1.3 a2型），骨折线通过骶孔外侧为C1.3 a1型。骨折线通过骶孔内侧为C1.3 a3型，当骨折接近正中线时，神经损伤的危险性增加。

单纯的低于骶臀线的骶骨横向骨折不属于骨盆环骨折，因此属于A2型或A3型损伤。

双侧损伤：一侧B型损伤，另一侧C型损伤（图1-21）。这种损伤类型，通常一侧为部分不稳定的B1型翻书样损伤或B2型侧方挤压伤，而另一侧为经过髂骨、骶髂关节或骶骨的不稳定的C型损伤。

双侧损伤：双侧均为C型损伤（图1-22）。这种类型都由高能量损伤所导致，是骨盆移位最严重、最不稳定并且预后最差的类型。两侧的半骨盆都是不稳定的C型损伤。整个盆底双侧都受到破坏。常伴有内脏、神经和动脉的损伤。

骶骨的复杂骨折见于那些高处坠落伤患者。在那种特殊的高能量损伤的作用下，会产生一种被称为H形的骨折，也就是两处垂直向的骨折合并一横向骨折。这种骨折常常难以分类而通常也归类于双侧损伤类型（C3型）。

双侧骶髂关节脱位，前弓完整（图1-23）。

这种损伤实际上是变异的C3型损伤。其常发生在年轻女性患者，多是由于患者在过度屈曲位骑马时，因马摔倒而患者向后摔落在地上而遭受了持续的撞击伤。从X线片上看，其骨盆前部结构保持完整，但双侧骶髂关节后脱位。查体可见后部的畸形很明显，有挫伤，有时可触及捻发感。过度屈曲的体位使骶髂关节向后移动，但是屈曲的大腿似乎能保护前部的结构。

大多数髋臼骨折会合并同侧骨盆环骨折或骶髂关节损伤（图1-24）。有些髋臼骨折也会并发对侧的骨盆环损伤（图1-25），这是由于侧方暴力伤的损伤机制所致。这种损伤既属于髋臼骨折又属于骨盆骨折。严重的骨盆环损伤合并严重的髋臼骨折时预后要比其他类型更差。

Tile及AO骨盆骨折分类方法是以骨盆稳定的概念为基础，并与导致骨盆骨折的暴力的方向有关，骨折的严重程度从A型到C型逐渐递增。这种分类方法是与软组织损伤相关的，并且对了解病情预后也是有价值的。

许多文献都认为以暴力方向和骨盆稳定性为基础的骨盆骨折分类方法与骨盆软组织损伤的转归以及是否留有后遗症之间存在必然的联系。

概括地说，A型骨折骨盆环都是稳定、完整的，骨折的处理一般不会涉及患者的软组织情况，而B型和C型骨折骨盆有部分甚至完全不稳定，骨折的处理方法会对患者的软组织及整体情况以及恢复产生重要影响。