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三、合理选择分娩方式
妊娠和分娩是人类繁衍的正常生理过程,在生命的延续中发挥了重大的作用,绝大多数妇女可以自然分娩健康的婴儿,在这个延续生命的过程中,母儿双方的能力都得到了锻炼与升华,并为新生命的到来做好了准备。作为解决难产及严重并发症和抢救母儿生命的重要手段,剖宫产为降低孕产妇及围产儿死亡率起到了重要作用,但是随着剖宫产率的增加,滥用剖宫产导致的母婴并发症也逐渐增加。研究显示(2007年),当剖宫产率在20%以下时,随着剖宫产率的升高,围产儿死亡率逐渐下降;当剖宫产率超过25%后,围产儿死亡率不再因剖宫产率的继续升高而下降,甚至有升高的危险。
随着剖宫产率的增高及剖宫产手术的不当使用,给孕产妇及新生儿带来的问题也逐渐表现出来。世界卫生组织(WHO)对全球剖宫产对母婴影响的调查显示,阴道助产和剖宫产的产妇,其严重并发症发生率和死亡率明显高于自然分娩产妇;而且新生儿的近、远期并发症在剖宫产组中也明显增加。分娩安全的问题不仅关系着每一个家庭的命运,而且关系到人口的素质和国家的兴旺。选择适当的分娩方式,合理降低剖宫产率,促进自然分娩是提高产科质量,改善母婴结局的关键。有利于降低母婴并发症的发生率,提高出生人口素质,并能更好地节约医疗资源。
目前我国的剖宫产率呈现畸高的发展态势,尤其在农村和基层医院,剖宫产率明显高于城市和三级医院,分析其主要原因为:产妇要求的剖宫产增加及助产人力不足、水平下降。北京地区某家医院在2001~2010年10年间,剖宫产率由37.3%升高到64.9%,其中由于社会因素剖宫产的产妇所占比例逐年上升,由2001年的4.7%升高到2010年的29.2%,成为剖宫产最为常见的原因。社会因素剖宫产增加的主要原因为:产妇及家属对剖宫产的风险认识不足;产妇对胎儿过分担心或惧怕分娩疼痛;医疗纠纷处理机制不健全,医患双方缺乏信任,产科医师为减少医疗纠纷而采取剖宫产。另外,在我国,由于医疗制度的不完善,助产士大量流失,助产人力严重不足,在发达国家,平均每万人拥有23名助产士,而在我国,每万人仅拥有4名助产士,助产人员严重匮乏。同时,由于剖宫产率的增加,阴道分娩率下降,面对各种难产的机会降低,加之在目前的医疗环境中带教不足,致使年轻医师及助产士处理产程及阴道助产的技术下降,甚至由于惧怕风险及风险带来的后续影响而失去操作的勇气和信心,只能依赖剖宫产去处理分娩中出现的各种问题,进一步导致了剖宫产率的升高。
面对目前的问题,应有效地采取相应措施促进自然分娩,合理降低剖宫产率。目前我国已逐渐重视不当的分娩方式对整个社会带来的影响,国家卫计委已推进并开展了促进自然分娩的项目,通过在全国范围内对阴道分娩的优点及剖宫产术的利弊的宣教及助产技术的培训,改变目前的高剖宫产率的状态,促使从产妇、家属到医师全面了解不同分娩方式给孕产妇及新生儿带来的影响,并通过提高助产人员的处理产程的能力及助产技术的全面培训,合理降低剖宫产率,促进自然分娩。另外,从行政角度规范医疗纠纷的合理处置流程,规范剖宫产的指征及手术操作,均有利于促进自然分娩,改善母婴预后,提高我国人口出生素质。
(张为远 邹丽颖)