虽然喘息是哮喘的典型临床表现，但咳嗽是哮喘的最常见症状。有的哮喘患者仅表现为咳嗽或胸闷，无喘息或喘息不明显。咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）又称咳嗽性哮喘，最初由Glause于1972年报道，是支气管哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现。表现为顽固性的咳嗽，症状时轻时重、常有反复，可持续数月至数年。因临床表现不典型，常易被漏诊或误诊。由于不能得到及时的诊断和正确的治疗，病情得不到改善。多数患者经过一段时间后可发展为典型的哮喘，出现喘息。

咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要表现，咳嗽反射亢进，其与典型哮喘的区别可能在于：①咳嗽阈降低：气道炎症以气道上皮黏膜肿胀为主，黏膜下咳嗽感受器受刺激，或上皮下的神经末梢裸露较为明显，易受刺激引起反射性咳嗽。②喘息阈高于哮喘：气道炎症以大、中气道为主。大、中气道的咳嗽感受器远较远端小气道丰富，受刺激易引起咳嗽，且由于气管软骨环的存在，以及平滑肌相对较少，气道痉挛不明显，故较少出现喘息，气道高反应性程度亦低于典型哮喘。

1.可以发生于任何年龄，儿童中以幼儿多见，日后也可发展为典型哮喘。青年人以及中年女性较常发生，亦见于部分老年人群。随年龄增大患病率逐步下降。

2.发作性咳嗽为唯一或主要的症状，干咳为主，多数无痰或少许白泡沫痰。部分患者可有胸闷或呼吸困难，但无典型的喘息表现。咳嗽多在夜间较重。

3.咳嗽持续或反复发作≥8周。

4.咳嗽常因上呼吸道感染、吸入冷空气、剧烈运动后等而诱发，深夜或凌晨加重，无发热。体检时多无喘鸣音。

5.常有明显的发作期和缓解期，缓解期无症状。

6.发作有一定的季节性，以春秋季多见。

7.多数人有个人或家庭过敏史，变应原检测阳性、抗原特异性IgE增高等可作辅助诊断。

8.胸部X线检查无明显器质性改变。

9.肺功能检查多数正常，少数患者可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现，FEV ₁/FVC＜正常值下限。

10.气道反应性增高，支气管激发试验呈阳性反应，FEV ₁或PEF下降≥20%，并出现类似发病时的刺激性咳嗽。但气道高反应性程度常略低于典型的哮喘。

11.气道可逆性　部分患者可有支气管舒张试验阳性，FEV ₁增加≥12%;周内或日内24小时呼气峰流量变异率（PEFR）增高≥20%。

12.应用一般的祛痰止咳药或抗生素治疗无效，但积极的平喘药物（β ₂受体激动剂、M受体拮抗剂、茶碱或糖皮质激素）治疗常有明显的效果，有夜间咳嗽者晚上应用长效β ₂受体激动剂症状改善明显。

1.不明原因咳嗽持续≥8周，于上呼吸道感染、吸入冷空气、剧烈运动后等而诱发，深夜或凌晨加重。

2.体检、胸部X线检查正常。

3.支气管激发试验阳性、或支气管舒张试验阳性、或呼气峰值流量变异率增高。

4.平喘治疗有效。

5.排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

引起慢性咳嗽的疾病较多，有时可有并发或伴发疾病，需注意鉴别。

有典型的反复发作性喘息病史，气道反应性增高程度较CVA更明显。

慢性咳嗽是其典型症状，但常伴有咳痰，尤其清晨起床活动后咳痰较多，泡沫性痰或黏液性痰为主。可有气促，尤为活动后气促。多有吸烟史。症状持续数年后部分患者出现阻塞性通气功能障碍，吸入支气管舒张剂后肺功能呈部分可逆或不可逆性改变。

亦表现为慢性持续性咳嗽，少有喘息。但气道反应性多正常或略为增高，支气管舒张试验阴性，痰（或诱导痰）细胞分类中嗜酸性粒细胞明显增加（＞3%），糖皮质激素治疗有效。

常表现为日间及直立位咳嗽。弯腰、后仰、举重等活动使腹压增加时加重。可与哮喘并存，并互为因果相互促进。胃酸反流刺激食管远端导致反射性咳嗽和气道收缩、或刺激食管近端致咽喉后壁炎症、或胃内容物的微吸入刺激气管支气管树而引起咳嗽。只有部分患者（约有25%）有胃肠道症状，表现为反酸、嗳气、胸骨后烧心感等不适。内镜或钡餐检查可证实反流的存在，24小时食管pH检测或食管腔内阻抗测定可明确诊断。抗反流治疗如注意饮食、调整睡眠位置、使用抑制胃酸药物如H ₂受体阻滞剂或质子泵抑制剂等可能有效。

上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）过去亦称鼻后滴漏综合征。患者常合并有鼻炎或鼻窦炎。因鼻部炎症，有大量炎性分泌物向咽后滴流，通过直接刺激上呼吸道咳嗽感受器，或炎性分泌物损伤气道黏膜导致气道炎症，咳嗽感受器受到刺激。患者常表现有咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生呈鹅卵石样改变。过敏性鼻炎者有鼻痒、鼻塞、阵发性打喷嚏、流大量黏液鼻涕。有时影响嗅觉，常伴眼痒（初起明显）。鼻激发试验可协助诊断。可吸入及表面激素及色甘酸钠等药物，也可应用抗组胺类药（氯苯那敏、酮替芬等）。鼻窦炎常因上呼吸道感染引起，鼻腔镜及X线检查等可明确诊断。合并细菌感染时可应用抗生素治疗，可并用减轻鼻部充血的药物。

约有20%使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的患者出现慢性咳嗽，干咳无痰，与患者是否有哮喘或气道高反应性无关。吸烟或职业暴露于刺激性气体、粉尘或过敏原，可引起咳嗽，但常有明显的诱因，脱离职业暴露症状可减轻或消失，特异性IgE、IgG抗体检测可能有助于诊断。慢性心功能不全、气道异物、肿物、支气管内膜结核、食管裂孔疝等亦可致慢性咳嗽。

咳嗽变异性哮喘与典型哮喘一样，其本质均为气道炎症，治疗均以吸入糖皮质激素为主。另可给予支气管舒张剂如β ₂受体激动剂、茶碱、M受体拮抗剂等。长效支气管舒张剂对夜间咳嗽有明显的效果。注意不宜单用支气管舒张剂对症治疗。