第三章　内镜神经外科未来展望

现代神经外科越来越重视微侵袭技术的应用，在确保治疗效果的前提下减少手术创伤、降低住院费用、缩短住院时间、减少并发症、降低死亡率。神经内镜手术是微侵袭神经外科的主要技术方法之一，有其独特的优势。随着神经外科医生对神经内镜使用经验的不断积累、认识的不断深入，神经内镜技术必将在微侵袭神经外科中发挥更大的作用。

目前，内镜的缺点之一是仅能获得二维图像，观察近处图像时有一定程度的变形，对较深在、复杂的病灶，术中定位需要依靠术者的经验或术中导航的帮助。新的影像技术的发展即将突破这个障碍，新的内镜头端可以增加一个深度传感器，感知的光学信号通过计算机系统整合后可获得和显微镜类似的图像。内镜的缺点之二是术者术中操作的方式是手眼分离，依据屏幕来做引导，适应这种操作，需要较长时间的训练。这些通过系统的训练和集成应用现代高科技是完全能够克服的。人工智能与神经内镜技术的融合，使得新一代的机器人内镜技术成为可能，导航机器人由于定位精确，操作无误差，术中实时行脑漂移纠正，使得手术准确性精确到毫米，靠听从术者的语言命令自动调节视野，使远距离遥控手术更加精确和完美，从而可将手术并发症降到最低，尤其适用于颅内多发病灶的锁孔手术处理。

随着神经影像技术的发展与融合，借助于计算机工作站强大的图像处理功能，术前的手术模拟将成为可能。国内外多个神经外科中心对虚拟技术的使用推崇备至。已经开发成功的有Dextroscope系统（新加坡）和SI-MENDO系统（荷兰），其组成及应用方法基本相似，均由立体眼镜、电子操作笔、操纵杆及计算机操作平台组成，其人机对话界面简洁清晰，操作方便，可使术者在虚拟的三维结构中进行多角度、多种方法的模拟手术操作，锻炼单、双手操作技巧（single-handed task）及手眼协调能力（hand-eye coordination），有助于提高手术技巧，发现手术难点，剔除不佳入路，选取最佳手术方案。功能磁共振技术（functionalmagnetic resonance imaging，fMRI）、弥散张量成像技术（diffusion tensor imaging，DTI）与超声介导的神经导航技术（ultrasound-based neuronavigation system，UBNS）的融合，使影像导航为主的神经外科（image-guided neurosurgery）进化成信息导航集成的神经外科技术（information-guided neurosurgery）。神经内镜手术中将三维成像技术、立体定向技术、B超引导术及无框架神经影像导航系统等高度融合，形成唯一的信息操作平台，并且可以随着手术的进程不断进行自我修正。

未来神经内镜技术的应用仍需不断研制和开发特殊内镜专用手术器械，以满足不同手术的需要；广角神经内镜、高清晰度摄像及显示系统能够使手术野更加完美；计算机自动控制内镜手术使操作更加精细；神经内镜与影像介导的神经导航系统、术中超声探测系统、激光系统和人工智能机器人系统的相互渗透等是未来的发展方向。

内镜神经外科更符合现代生物-心理-社会医学模式全身性的、整体的概念。随着内镜的柔软、纤细、灵活化以及各种高科技辅助设备的发展，神经内镜具有的独特优越性必促使微创神经外科向更高层次发展。内镜神经外科将迎来新时代，在有限的空间内创造无限的未来。

（宋明　张亚卓）

参考文献

1.Martin J.Use of a nitrogen arm-stabilized endoscopic microdriver in neuroendoscopic surgery.Minim Invasive Neurosurg，2005，48（1）：63-65

2.Eskandari R.The use of the Olympus EndoArm for spinal and skull-based transsphenoidal neurosurgery.Minim Invasive Neurosurg，2008，51（6）：370-372

3.Aryan HE.Multidirectional projectional rigid neuroendoscopy：prototype and initial experience.Minim Invasive Neurosurg，2005，48（5）：293-296

4.Levy ML.Robotic virtual endoscopy：development of a multidirectional rigid endoscope.Neurosurgery，2008，62：599-606