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6 急性脊髓炎临床路径
（2016年版）
一、急性脊髓炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为急性脊髓炎。
（二）诊断依据
根据《神经病学》（全国高等学校教材第3版，2010年）。
1.急性起病，病情在发病数小时至数天达到高峰。病前1～2周内有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史。
2.出现病变平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍，症状和体征累及双侧，但不一定对称。查体可见明确的感觉平面。
3.脑脊液白细胞正常或轻度增多。
4.脊髓MRI可见脊髓节段水肿、增粗，有增强效应。
5.排除其他原因导致的脊髓病变。
（三）治疗方案的选择
根据《神经病学》（全国高等学校教材，吴江主编，第2版，2010年）。
1.一般治疗 监测生命体征，加强护理，避免并发症。
2.药物治疗 可选用激素、免疫球蛋白、B族维生素等。
3.康复治疗。
（四）标准住院日为21～28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合急性脊髓炎编码。
2.患有其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的检查与治疗。
（六）住院期间的检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规、心电图、X线胸片。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C反应蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）脊髓MRI平扫与强化。
（4）腰穿脑脊液检查：常规、生化、细胞学检查、寡克隆区带。
（5）诱发电位（视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位）。
（6）视力、视野和眼底检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目
（1）腰穿脑脊液检查：TORCH、莱姆抗体等。
（2）血抗核抗体、ENA、类风湿因子、ANCA、甲状腺功能及其抗体等。
（3）头颅MRI，必要时行脊髓血管造影检查。
（4）水通道蛋白抗体（NMO-IgG）。
（七）选择用药
1.首选糖皮质激素治疗，可使用甲基泼尼松龙冲击治疗，或应用地塞米松及泼尼松治疗。
2.必要时可予丙种球蛋白静脉输注。
3.B族维生素治疗。
4.并发感染者，合理应用抗菌药物。
5.运用糖皮质激素治疗时可选用制酸剂和胃黏膜保护剂，补钾补钙。
（八）出院标准
1.病情改善或平稳。
2.没有需要继续住院治疗的并发症。
（九）变异及原因分析
1.某些疾病（视神经脊髓炎、多发性硬化、播散性脑脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、结缔组织病和特殊感染类疾病等）在发病早期可有急性横贯性脊髓炎的表现，但随着病程的进展，出现各自特征性表现，因此入院时初步诊断为急性横贯性脊髓炎的患者可进入路径，但入院1～2周内应对不符合该诊断的患者进行修正诊断，并退出路径/转入其他相应疾病路径。
2.危重症患者因呼吸肌麻痹而需机械通气，或因严重感染等并发症而需特殊治疗时，需转入重症监护病房，进入相关路径。
二、急性脊髓炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性脊髓炎
患者姓名：_______ 性别：____ 年龄：____ 门诊号：________ 住院号：________
住院日期：_____年____月____日 出院日期：_____年____月____日 标准住院日：21～28天
