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5 乳腺癌临床路径
（2016年版）
一、乳腺癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为乳腺癌。
拟行乳腺癌根治术（保乳、改良根治、根治术）。
（二）诊断依据
1.病史 乳腺肿块、乳头溢液、无痛。
2.体征 肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连。
3.橘皮征、血性乳头溢液等。
4.辅助检查 彩超、钼靶、MRI等。
5.病理 穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据
1.改良根治术 明确乳腺癌患者。
2.保乳手术 有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者。
3.其他术式 不适合上述术式的乳腺癌患者。
4.可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合乳腺癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3～5天
1.血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项。
2.胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超。
3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等。
4.根据临床需要选做 肿瘤标志物全套、血气分析、肺功能、24小时动态心电图、头、胸、上腹部CT、MRI、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。
1.预防性用药时间为术前30分钟。
2.手术超过3小时加用1次抗菌药物。
3.术后24小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤4天
1.麻醉方式
全麻。
2.手术方式
乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌保乳术、乳癌根治及扩大根治术，必要时行前哨淋巴结活检术及乳房重建术。
3.手术内固定物
皮肤钉合器的应用、切缘银夹标志等。
4.输血
视术中情况而定。
5.病理
冰冻、石蜡切片，免疫组化检查，必要时行FISH基因检测。
6.其他
必要时术中使用可吸收缝线、双极电凝、术后应用镇痛泵。
（九）术后住院恢复≤14天
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.切口愈合好，切口无感染，无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）。
2.没有需要住院处理的并发症或合并症。
（十一）有无变异及原因分析
1.有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗。
2.行保乳手术时，必须行钼靶或MRI检查以排除多病灶。
3.术前可行空心针等穿刺活检。
4.患者其他方面的原因。
5.本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗、术中放疗、术后辅助化疗等均未纳入本路径范围。
二、乳腺癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌行手术治疗
患者姓名：_______性别： ___年龄：____门诊号：________住院号：________
住院日期：_____年____月___日 出院日期： ____年____月___日 标准住院日：≤18天
