寰枢椎（atlas-axis）（C _1～2）是人体头部与躯干的连接枢纽及重要的解剖部位，是颈椎活动功能的重要节段，其旋转活动占整个颈椎旋转活动度的50%以上。寰枢椎脱位（atlantoaxial dislocation）是指创伤、先天畸形、退变、肿瘤、炎症或手术等因素造成的寰枢椎骨关节面失去正常对合关系而发生关节功能和（或）神经功能障碍。

临床分型有很多种。有学者从矫正脱位，重建稳定的角度，根据颅骨牵引复位情况，将其分为两类：①可复性脱位；②不可复性脱位或固定性脱位。还有学者将其分为三个临床类型：①可复型（包括易复型和缓复型）；②难复型；③不可复型。现有C _1～2脱位分型在指导治疗上尚存在界定不够明确的地方。

头、颈的创伤引起C ₂齿突骨折，C ₁前后弓骨折，横韧带损伤，以及C _1～2侧块关节骨折等，是C _1～2脱位的常见原因之一。

颅、椎连接区域骨与关节结构发育异常，包括某些先天性畸形也是C _1～2脱位常见的原因之一，如齿突发育不良、缺如、发育不全、先天性不连等。先天性寰枕融合也较为常见。

类风湿关节炎可能累及C _1～2关节。因为关节滑膜、韧带、软骨与骨结构的病损，使C _1～2关节松弛，进而发生向前、向后甚至向颅腔内的脱位。这一类脱位，在西方国家比较常见，而在中国报道很少。其次，C _1～2关节的结核、肿瘤，甚至C _1～2侧块关节的退行性改变都是C _1～2脱位的原因（图2-2-6）。

1.死亡率高的外伤性患者，如受到的暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中，亦易死于各种并发症，应注意及早防治。

2.颈部不稳感　即患者自觉头颈部有被一分为二，如折断似的不稳感，以致不敢坐起或站立（自发性者则较轻），喜用双手托住头部。

3.颈痛及肌肉痉挛　外伤者多较剧烈，尤以伤后数天内为主。

4.活动受限　无论外伤性或病理性者，一般均有不同程度的头颈部活动受限，严重者开口亦感困难。

5.脊髓神经功能障碍　感觉减退、肌力下降、肌肉萎缩、腱反射障碍，甚至大小便障碍、严重者可出现全身瘫痪，甚至危及生命等。

6.交感神经症状　由C ₁与C ₂处于颅、椎连接区域，解剖位置深、隐蔽，结构复杂，脊髓、椎动脉、颈内动脉、咽喉、食管等重要结构与之关系紧密。因此，一旦C _1～2发生脱位或处于不稳定状态，常累及延髓与椎-基底动脉。如头晕、视物不清、睁眼无力、胸前憋闷、心悸而心电图正常等。

7.其他　如后枕部压痛、吞咽困难及发声失常带有鼻音等，脊髓神经受累时，则出现相应之症状及体征。

常用的方式为颅骨骨牵引及Glisson带牵引，后者主要用于小儿病例，此外也可采用Halo牵引及头-颈-胸石膏固定，石膏固定适用于后期病例。

临床实践表明，多数寰枢椎损伤可通过规范的保守治疗获得治愈，且能保留颈椎的活动功能。寰枢椎新鲜创伤和周围的软组织炎症造成的运动单元暂时失稳或寰枢椎半脱位等，经过颅骨牵引C _1～2脱位获得复位的患者，采用持续牵引或头颈胸支具固定等保守治疗2～3个月，机体自身修复可恢复其稳定性及其活动功能。寰枢关节对头颈部旋转活动非常重要的关节，其不可轻易融合已被多数学者认同。因此，对没有明显脱位和神经功能障碍的新鲜寰枢椎骨折患者应避免实施C _1～2或更长节段的枕颈融合。根据不同病情，可选用不同的保守治疗方法，如枕颌吊带牵引（mandible occipital belt traction）、颅骨牵引（skull traction）、支具或Halo-vest外固定等。

尤其是在脊髓有受压或刺激症状者，应及早行气管切开术。

长期卧床情况下，易引起压疮、坠积性肺炎及尿路感染等并发症，应注意预防。

在治疗全过程中，均应鼓励患者做以四肢为主的功能锻炼。

在外科治疗方面除针对原发疾病与损伤治疗之外，其首要任务是解除脊髓压迫，矫正脱位，重建枕颈部稳定性和生理曲度，尽可能保留C ₁、C ₂及其相邻椎节的活动功能。临床上可供选择的术式主要有：

即从后路暴露术野，将寰椎向后方牵出，并用中粗钢丝（最好是钛丝）将其固定至C ₂及C ₃的棘突上，采取以钢丝采取穿过棘突根部的方式更为理想，并酌情于C _1～2之间放置植骨块，但这种方法易失败，主要是因钢丝固定力度欠佳，且易断裂或引起骨折而失败。

多用于单纯性寰枢椎不稳者，因不需要对寰椎进行复位，因此可将钢丝穿过植骨片，并使之与枢椎靠拢（植骨块下方中央有一缺口，可骑至枢椎棘突上），收紧钢丝即达固定融合的目的，尤其适合于年幼的患者，其具体操作如下：①准备植骨床：即将寰椎后弓及枢椎椎板分别加以暴露，并除去骨外的软组织。②准备骨块：从髂骨（或义骨）切取两块1.25cm × 3.5cm左右的长方形骨块（视个体而决定骨块的大小）。③穿过钢丝：一般用双股18号钢丝穿过寰椎后弓和枢椎椎板，也可选用带固定扣的钛丝（缆），不仅柔软，安全，且其固定强度高，抗疲劳性强。④结扎骨块：将备用的骨块修剪后，置于寰枢椎之间（两侧），并将其打结扎紧，在此过程中应防止颈椎过度仰伸及寰枢椎之间的移位，除非需要借此复位者。后路经寰枢椎关节侧块螺钉固定融合术（Magerl技术），钛缆固定融合术等技术已被广泛应用于临床。生物力学研究显示Magerl + Brooks术是目前最为稳定的寰枢椎固定术。

多用于寰枢关节脱位明显者，先切取植骨块将其修成相应大小及所需的形状，之后将钢丝穿过寰椎后弓，再穿过枢椎两侧后弓下方收紧钢丝，使骨块嵌于C _1，2棘突之间即达复位及融合目的，本法的骨融合成功率较前者低，但对转颈活动影响较少。

近年来，Mah及其同事提出了改良的Gallie融合技术，其特点是在C ₂棘突基底部穿过1枚较粗且带螺纹的金属杆，在棘突两侧各留1cm长度，使固定钢丝（或钛丝）向下绕过金属杆的两端后，在中线处拧紧。

椎板夹为钛金属制成，对MRI及 CT等检查无影响，使用时将椎板夹的一侧钩住第1颈椎后弓上方，另侧钩住第2颈椎椎板下缘，通过旋紧螺丝（或收紧钢索）达到复位及固定的目的，目前对椎板夹有多种设计，可根据病情选择相应的型号及规格。

从前路显露，侧方入路达C _1～2椎间关节侧方，以开槽植骨或旋转植骨等方式将其融合，这种入路手术难度较大，初学者不宜选用。

包括前述的用于枕颈不稳的各种术式，也可酌情用于此类损伤病例。

上至鼻尖，下至双侧乳头连线，两侧至腋中线。

前发际至肩胛骨下缘，左右至双侧腋中线。

前发际至肩胛骨下缘，左右至双侧腋前线。

常见并发症护理：

可能是术后喉头水肿痉挛、血肿等原因造成，应注意患者呼吸状况、面色及口唇颜色。

喉返神经损伤较喉上神经损伤多见。喉返神经损伤后主要表现为声带麻痹、发音障碍，多为暂时性，伤后1～3个月恢复，如为完全切断则会遗留永久症状。喉上神经损伤较少发生，一旦损伤可造成发音疲劳感、声音嘶哑及误吸。术后应注意患者有无声音嘶哑、误吸、饮水呛咳等现象发生。

一旦发现引流物颜色为淡红色、清亮，24小时引流量> 500ml，应考虑脑脊液漏，可将负压引流改为普通引流，必要时定时夹闭引流管，同时静脉滴注有效抗生素及等渗盐水。

术前严格准备皮肤，术中常规使用抗生素预防感染，保持切口敷料清洁干燥。更换敷料及引流器时注意无菌操作，注意体温、血常规和切口情况。保持床单位清洁干燥，给予高蛋白、高热量、丰富维生素食物以促进切口愈合。

术后需密切监测生命体征、切口引流量，如有异常，及时报告医生，并做好患者抢救准备。

术前教会患者正确的深呼吸、有效咳嗽的方法，每天进行锻炼；术后3天内常规超声雾化吸入稀释痰液的药物，定时翻身拍背鼓励主动排痰；做好口腔护理，减少口咽部细菌进入呼吸道，有助于预防术后肺部并发症。

与患者讲明颈部制动的重要性，颈椎稳定是术后恢复的关键，体位稍不合适即会导致延髓的损伤，过度活动也是颈椎手术疗效不佳和变坏的原因之一。翻身时注意保持头颈胸的一致性，避免颈部旋转。

（1）对于行颅骨牵引的患者，应告知患者及家属牵引绳上不可放置任何物品，告知同病室患者及家属经过牵引患者床前时注意勿碰触牵引装置。

（2）对于手术的患者，告知并协助患者术后第2天佩戴头颈胸支具下床活动，佩戴支具3个月。摘除支具后可进行颈背肌锻炼，20～30次／日。循序渐进，避免劳累。

（3）避免强行扭转颈部，避免摔倒。

（4）术后3个月复查，如出现不适，及时就诊。

（1）避免摔倒，避免外伤：头、颈的创伤引起C ₂齿突骨折，C ₁前后弓骨折，横韧带损伤，以及C _1～2侧块关节骨折等，是C _1～2脱位的常见原因。如交通事故导致的颈部骨折脱位，老年人跌倒时可发生齿突骨折，增加发生寰枢椎脱位的概率。因此避免发生意外伤害、避免跌倒至关重要。如乘车时不要睡觉，老年人穿防滑鞋，如厕久蹲后起立时需手扶栏杆，缓慢起身等。

（2）合理用枕：平卧时枕头不可过高使颈部过屈，侧卧时枕头不可过低，枕高与一侧肩宽相等，防止病情发展及复发。

（3）外固定架的康复指导：如患者保守治疗使用Halo-vest外固定架时应做好外固定架的康复指导，如其卧床时严禁使用日常使用的枕头。严禁将头环的后枕环部作为支撑点，颈后应垫一特制软枕，由外架的空隙处置于颈后部支撑身体，使外架悬空。避免头环、颅钉和颅骨受额外应力，以免造成颅钉穿透颅骨、头环损坏。

（4）对于行颅骨牵引的患者，应告知患者及家属牵引绳上不可放置任何物品，不可随意增减牵引重量，需保持牵引装置有效。

[1]田伟，陈安民．骨科学．北京：人民卫生出版社，2009，1-12

[2]高小雁．骨科用具护理指南．北京：人民卫生出版社，2013，1-53

[3]宋金兰，高小雁．实用骨科护理及技术．北京：科学出版社，2008，467-469

[4]谭明生，张光铂，王文军等．寰枢椎脱位的外科分型及其处理对策．中国脊柱脊髓杂志，2007，17（2）：111-115

[5]胡淑云，冯雪艳.18例经口咽及后路治疗寰枢椎脱位的围术期护理.中华护理杂志，2011，46（1）：33-34

[6]谭明生，张光铂．寰枢椎脱位的外科治疗策略．中华医学杂志，2009，89（41）：2881-2882

[7]党耕町．寰枢椎脱位外科治疗的进展．中华外科杂志，2004，42（1）：27-29