5.历经坎坷，终见曙光——药物涂层球囊治疗支架内再狭窄1例
【病史资料】
患者女性，78岁。主因“间断胸痛8年，加重半个月”于2016年6月入我院。
现病史：
8年前患者因急性冠脉综合征于前降支中段置入Firebird 2.5mm×33mm支架1枚，术后坚持服药。7年前因心绞痛，造影示支架内再狭窄，于原支架内再次置入Cypher 2.5mm×18mm支架1枚。3年前因胸痛住院，复查造影示前降支支架内闭塞，再通前降支并用Scoreflex 2.5mm×15mm双导丝球囊治疗。半个月前出现劳累时心绞痛症状。
既往史：
高血压病病史10余年，血压最高为190/100mmHg，平素服用“贝那普利”，血压控制在140/90mmHg左右。糖尿病10余年，服用“阿卡波糖”，血糖控制不佳。
个人史：
无烟、酒嗜好。
体格检查：
体温36℃，脉搏69次/分，呼吸20次/分，血压138/70mmHg。查体未见异常。
辅助检查：
（1）实验室检查：
cTnT、CK-MB阴性。总胆固醇4.5mmol/L，低密度脂蛋白2.63mmol/L，血肌酐67.53mmol/L，空腹血糖7.6mmol/L。
（2）心电图：
窦性心律，Ⅲ、aVF导联呈QS型。胸痛发作时前壁导联ST段压低约0.2mV。
初步诊断：
冠心病，劳力性心绞痛，陈旧性下壁心肌梗死。
诊断依据：
典型心绞痛症状，既往多次住院史，心电图变化，冠脉造影结果。
危险评估：
高危（TIMI评分5分，GRACE评分144分）。
给药情况：
阿司匹林肠溶片100mg，1次/日；硫酸氢氯吡格雷片75mg，1次/日；瑞舒伐他汀钙片10mg，1次/晚；富马酸比索洛尔片5mg，1次/日；阿卡波糖片剂50mg，3次/日；盐酸贝那普利片10mg，1次/日；硝酸异山梨酯片15mg，3次/日；依诺肝素钠注射液4000U皮下注射，q12h。
【既往造影及PCI结果】
2008年6月行造影示：
LM未见狭窄；LAD近段管状狭窄90%左右，可见发出侧支达到右冠，部分远段属支显影；LCX中段狭窄30%～40%；RCA中远段后闭塞；于LAD中段置入Firebird 2.5mm×33mm支架1枚（图5-1）。
图5-1 2008年6月冠脉造影
2009年7月造影及PCI结果：
Safecut 2.5mm×15mm，Cypher 2.5mm×18mm（图5-2）。
2013年8月造影及PCI结果：
Scoreflex 2.5mm×15mm（图5-3）。
图5-2 2009年7月造影及PCI结果
图5-3 2013年8月造影及PCI结果
【冠脉造影】
造影前用药：
地西泮注射液10mg，肌内注射。
入院第5天造影结果见图5-4。
图5-4 入院第5天造影结果
【手术过程】
入院第5天手术过程：
Scoreflex 2.5mm×15mm；SeQuent Please 2.5mm×30mm（图5-5A～图5-5C）。Xience Xpedition 2.75mm×15mm（图5-5D～图5-5F）。
图5-5 入院第5天手术过程
【PCI术后及随访】
术后用药：
阿司匹林肠溶片100mg，1次/日；硫酸氢氯吡格雷片75mg，1次/日；瑞舒伐他汀钙片10mg，1次/晚；富马酸比索洛尔片5mg，1次/日；阿卡波糖片剂50mg，3次/日；盐酸贝那普利片105mg，1次/日；硝酸异山梨酯片155mg，3次/日。
2016年11月复查造影（图5-6）。
图5-6 2016年11月复查造影
病病例总结
药物涂层球囊应用后，由于弹性回缩作用，即刻效果可能不如支架，但在随访中发现晚期管腔较术后即刻有明显改善，其主要原因可能为紫杉醇长效抑制作用。药物涂层球囊是治疗支架内再狭窄的一种有效手段。
（党懿）