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第三节 闭合器械
一、腔内器械
1.腔内直线切割闭合器
可通过10mm Trocar，切割闭合较大的血管，制作管状胃。头部可旋转在腔内操作更简便安全。直线切割闭合器还可以进行食管胃三角吻合。最新的电动直线切割闭合器可以增加击发过程的稳定性（图2-22）。
2.经口圆形吻合器
Orvil圆形缝合器可以实现全腔镜下胸内食管-胃吻合。
3.腔内缝合器
Endo-Stitch可通过Trocar，在腔内实现手工缝合，多用于腔内缝合胃残端、包埋吻合口及其他缝合操作，方便腔镜下打结。但使用的针、线型号固定，限制了其使用。
图2-22 内镜用旋转头切割闭合器
二、开放器械
开放式器械同样可以应用于腔镜食管切除的体外步骤，如腹腔外管状胃制作及颈部食管胃吻合。甚至某些腔镜下部分也可以使用开放器械，如胸腔内食管胃吻合（图2-23和图2-24）。
图2-23 开放手术直线切割闭合器
图2-24 开放手术圆形吻合器
三、辅助器械
1.荷包钳
荷包钳方便制作食管荷包（图2-25）。
图2-25 一次性自动荷包钳
2.三叶钳
三叶钳用于控制颈段食管断端，方便手工吻合。
3.Hem-o-lok
Hem-o-lok有大小不同型号，可以闭合血管，根据血管粗细选择相应型号，可以闭合奇静脉、胃左动脉等血管。注意操作时减少对其触动，避免脱落。
4.连发钛夹
连发钛夹可以不用更换钉仓进行连续击发，闭合较小血管，尤其在紧急止血时有优势。但其较Hem-o-lok更易脱落，钳夹达到止血目的后换用其他更稳固方式加固止血（图2-26）。
图2-26 腔镜用连发钛夹