胸腔闭式引流术(thoracic closed drainage)的目的是通过持续引流胸腔内积气、积液而恢复胸腔内正常负压，促使肺扩张。胸腔闭式引流还可治疗胸膜腔感染、观察胸腔内出血情况等。

1.外伤性、自发性、张力性气胸或大量胸腔积液引起纵隔移位、呼吸困难。

2.胸腔脓液过稠，经穿刺不能抽尽，需进行胸腔冲洗或注药者。

3.胸科大手术后。

胸腔闭式引流包、无菌水封瓶(广口玻璃水封瓶或一次性胸腔闭式引流瓶)、无菌手套、皮肤消毒剂等。

1.体位 斜坡卧位或平卧位。

2.引流部位定位 气胸为患侧锁骨中线第二肋间；血、脓胸为腋中线与腋后线之间6～8肋间。也可根据体征、X线胸片、超声检查定位。

3.常规消毒定位处皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，局麻。

4.在引流部位肋骨上缘作1cm的横切口，用血管钳分开肌层直达胸膜，刺破胸膜达胸膜腔，沿血管钳指引之方向将引流管插入胸膜腔内1～3cm，引流管末端与无菌水封瓶相连。另外也可采用套管针穿刺法在预定的部位作皮肤小切口后，套管针直接插入胸膜腔，拔出针芯，将引流管通过套管插入胸膜腔，退出套管针，引流管末端接无菌水封瓶。

5.调整好引流管位置后用缝线将导管固定于皮肤上，缝合皮肤伤口，覆盖无菌敷料。

1.患儿取斜坡卧位或坐位，使胸腔容积增大，有利于呼吸与引流。患儿肢体需适当约束，以免将引流管拔出。必要时遵医嘱镇静。

2.水封瓶放置位置应低于引流部位60cm以上，以免瓶内液体倒流。水封瓶长管插入水面下的深度要适宜，一般在液面下2cm。插入过深，不利于胸腔内气液的排出。如果使用的是广口玻璃水封瓶，水封瓶每天更换一次；使用一次性胸腔闭式引流瓶一周更换一次，引流液过多时达瓶身最高刻度及时更换。更换水封瓶时应严格无菌操作，防止继发感染，注意必须夹紧引流管，以免空气进入及液体逆流入胸腔。

3.保持引流管通畅 ①经常检查引流管有无扭曲、受压或打折。②观察水封瓶长管水柱的波动，吸气时应上升，呼气时水柱下降。上下波动约为4cm。如波动停止，提示引流管堵塞，或肺已完全复张。常见堵塞原因如引流管内血块、纤维素块或脓块堵塞；引流管侧孔紧贴胸腔壁；引流管安装的位置过低，膈肌上升后堵塞引流管；胸壁切口包扎不当而使引流管受压；引流管扭曲、打折；引流管插入过深或过浅等，应立即查找原因，予以排除。③经常用手离心方向挤压引流管。也可在水封瓶处接低压吸引器持续负压吸引。④鼓励大患儿咳嗽、深呼吸或吹气球，以助肺复张，排除胸腔内积液与积气。

4.密切观察引流情况 胸腔闭式引流是以重力引流为原理，胸膜腔内的积液或积气由于压力超过大气压，经引流管进入水封瓶内。水封瓶瓶身上有液面高度标志，每班接班时应做上标记，以准确记录本班引流液量、性质。引流液量多时每小时记录一次。血胸患儿引流时，更应注意引流量及生命体征变化。每小时超过5ml/kg，应考虑有活动性出血，及时报告医师处理。

5.冲洗 脓性胸腔积液过度黏稠，难以排除时，可注入0.9%氯化钠溶液冲洗数次。注意冲洗时两人配合，确认血管钳夹闭引流管才能移开冲洗的注射器，防止空气进入胸膜腔。

6.观察伤口敷料有无渗血，伤口有无感染，及时更换敷料。

7.意外情况处理 ①如果出现引流管连接处松脱、水封瓶长管未插入液面下、水封瓶倒翻或打破等情况，致使空气进入胸膜腔时，应尽快调整好水封瓶装置或夹紧引流管，重新更换水封瓶后再开放引流管；②如果引流管脱出致大量空气进入胸膜腔，应立即用无菌凡士林纱布压住伤口处，使其密闭，并通知医师重新置管。

8.拔管 患侧呼吸音恢复、呼吸困难改善；引流管内无液体、脓液流出，无气泡溢出；胸透积液、积气消失或已不多时，夹管观察24～36小时，无异常即可拔出引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖于伤口上，加压包扎至伤口愈合。