张女士，61岁，既往高血压病史10年，糖尿病病史3年，高脂血症病史3年。1月前，因头痛、呕吐，且出现左侧肢体无力就诊。诊断为腔隙性脑梗死，听说中成药可有效改善症状，咨询可用什么中成药？

　药理作用

　腔隙性脑梗死是由于大脑深穿支动脉狭窄、闭塞所引起的微小动脉阻滞，脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走，最终形成直径不超过20mm的小腔的一类梗死。腔隙性脑梗死一般临床症状和体征较轻，但具有反复发作的特点，从而或多或少遗留有神经精神功能损害，严重者可致梗死性痴呆。腔隙性脑梗死大多呈急性或亚急性起病，出现偏瘫等局灶体征；也有少数临床无局灶体征者，或者仅表现为头痛、头晕。引发腔隙性脑梗死的危险因素有很多，包括高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、高脂血症、短暂性脑缺血病史、高龄、吸烟、嗜酒等。

根据中医理论，腔隙性脑梗死的发生，是由于脑之脉络痹阻，使气不运血布津，血不养气而致；其病因有情志失调、饮食不节、劳累过度、年老体衰等。依据病变环节，腔隙性脑梗死可表现为络气郁滞、脉络瘀阻、络气不荣等多种病理表现。按照“络以通为用”的原则，在不同的病理阶段予以辨证治疗，可予益气活血通络等治疗方法。许多活血化瘀类中成药虽广泛应用于腔隙性脑梗死，但尚无有力的循证医学证据支持。

活血化瘀类中药具有通畅血脉、促进血行、祛除瘀滞的作用。根据其作用大小又可分为：①具有养血活血作用的活血药，如丹参、当归、赤芍、丹皮、鸡血藤等；②具有活血行血通瘀作用的活血药，如川芎、元胡、蒲黄、三七、乳香、没药等；③具有破血消瘀攻坚作用的破血药，如水蛭、虻虫、三棱、莪术等。中成药如通心络胶囊、活血通脉胶囊、脑心通胶囊、消栓通络胶囊、蚓激酶肠溶胶囊、川芎嗪注射液、丹参及复方丹参注射剂、三七注射剂、银杏叶提取物注射剂、灯盏细辛注射剂、红花注射剂、刺五加注射液等均有一定疗效。

结合上述背景知识，可以向患者告知，许多活血化瘀类中成药虽广泛应用于腔隙性脑梗死，但尚无有力的循证医学依据支持。临床证实，中成药如通心络胶囊、活血通脉胶囊、脑心通胶囊、消栓通络胶囊、川芎嗪注射液、丹参及复方丹参注射剂、三七注射剂、银杏叶提取物注射剂、灯盏细辛注射剂、红花注射剂、刺五加注射液等对此类疾病有一定疗效。

王小沙.脑血管病与活血化瘀疗法.中国中西医结合杂志，2011，31（6）：861-864.