老化（aging）：是指与年龄相关的机体不同水平发生的形态和功能的变化。DNA、RNA、蛋白质等大分子水平的变化，引起老年人细胞、组织、器官的变化和功能减退、应激能力降低，疾病和药物不良反应的发生率增加。纯老化（physiology of aging or pure aging）不受疾病和环境影响，是普遍的生物学过程，包括以下几个方面：①时间意义上：从出生到死亡的逐渐进展的过程；②生物学意义上：生理变化引起器官功能减退的过程；③精神心理意义上：感知过程、认知能力、适应能力以及个性的变化；④社会意义上：与家庭、朋友、其他支持的关系，生育角色以及团体关系角色的变化。不是所有的老化都具有临床问题。但是对于个体而言，老化过程受到环境、生活方式和疾病的影响，可以加速老化过程（病态老化）。老化过程具有以下特征：①不可避免；②不可逆转；③异质性大；④通常呈线性减退；⑤器官储备功能减退。老化与疾病是互为因果的关系，老化是老年病发生发展的主要因素，而疾病加速了老化过程。

老化表现：

1.细胞分子水平的改变（将在专门章节中展开）。

2.身体组成　肌肉质量40岁开始减少，60岁后每年下降3%，80岁与年轻时比较，肌肉质量下降40%。体内总水量减少，主要是细胞内水量减少（女性减少17%，男性减少11%）。骨密度降低，脂肪含量增加。

3.皮肤　腺体数量减少，皮肤变薄、干燥，出现瘙痒，易发生破溃、感染。皮肤Vit D ₃合成减少，其效率仅为年轻人的40%。

4.感官　40岁以后眼晶状体调节能力下降造成视力下降（老视眼）；瞳孔不能有效收缩，暗适应减弱。耳纤毛退化造成听力下降，表现为对高频声波的接受能力减弱，对声音的分辨能力下降，70岁以上老人中超过半数有听力下降。嗅觉在60岁后减退，80岁后受损显著。舌乳头的味蕾数量减少，咸的味觉减退，味觉异常。多数老人合并味觉和嗅觉的异常。

5.口腔　牙齿脱落、龋齿增多、不合适义齿引起咀嚼功能下降，唾液分泌减少造成口干、吞咽困难。渴感缺失容易出现脱水。

6.呼吸系统

（1）结构变化：①肺实变和弹性减退；②胸壁顺应性减退；③呼吸系统肌化。

（2）功能变化：①FEV ₁、FVC降低，FEV ₁/FVC每年降低约0.2%，在老年女性可能会更快些；②以较高肺活量呼吸，能量消耗高于正常成人（高至120%）；③气道弹性纤维减少，正常呼吸时会出现气道陷闭，导致V/Q比值不匹配，CO弥散量（TLCO）降低，肺毛细血管容量和毛细血管的密度减低，对β ₂肾上腺素能受体反应降低；④由于上呼吸道阻力增加，容易产生呼吸睡眠暂停。

7.循环系统　①心输出量下降；②动脉硬化引起总外周阻力升高，出现收缩压升高，脉压增大。

8.消化系统　①食管、胃和肠蠕动功能下降，消化不良和便秘的发生率增高；②胃壁血流量下降，使得黏膜防御功能下降；③VitD、钙、Vit B ₁₂、叶酸等吸收下降；④尽管肝血流量每年下降0.3%~1.5%，但肝脏功能基本接近年轻人；CYP2C19酶活性随增龄递减，可能会影响药物代谢。

9.泌尿生殖系统　肾小球滤过率从30岁后每10年下降10%，肾血流量下降，肾小管分泌功能下降。因此，血清Cr和BUN水平增高，一般不会产生不良后果。高龄老人和瘦体组织减少者，血Cr水平不高并不能反映肾功能情况，药物治疗时需要根据肌酐清除率（creatinine clearance，CrCl）来调整用药剂量。

10.中枢神经系统　①由于脑重量和容积下降、或动脉硬化所致脑供血减少，认知功能轻度减退，特别是近期记忆力减退明显（称为健忘），学习需要更多的时间；②智力与人格和年轻人没有区别；③自主神经功能减退，易出现直立性低血压和体温变化；④感觉、神经反射及传导减退，反应迟钝、协调性变差，容易发生跌倒。

11.内分泌与代谢　①睾酮、生长激素、胰岛素样生长因子-1等合成代谢激素分泌减少；②糖尿病、甲状腺疾病发病率增加；③围绝经期综合征可以影响女性健康；④基础代谢率随增龄变化不大，体力活动相对减少使总代谢率下降；合成代谢率相对减少，分解代谢率相对增加；⑤自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害。

指至少持续1年以上的疾病或医学情况，需要持续治疗和（或）引起形态学改变、影响日常生活活动。多数非传染性慢病均与增龄相关（即老年病）。目前更倾向于用chronic conditions来表达慢病，强调慢病既包括躯体疾病，也包括精神疾病，痴呆、物质滥用等老年问题，都需要长期治疗，都有可能导致失能。

指随增龄而发病率增加的慢病，又称年龄相关性疾病。年龄本身就是显著的疾病风险因素，其他因素如炎症、环境污染、辐射、不良生活方式均可促发老年病。老年病包括心脑血管疾病、高血压、2型糖尿病、肿瘤、帕金森病、痴呆、慢性阻塞性肺病、骨关节炎、骨质疏松、肾脏疾病、白内障、老年黄斑变性及良性前列腺增生等。

老年病的特点与干预要点：

慢病是不可治愈的，晚期发展为器官功能衰竭，因此，最好的干预就是预防。①单病多因：一种老年病常有多种病因，如心脑血管疾病与肥胖、糖尿病、不良生活方式均有关，也与家族遗传有关；②多病同因：多种老年病与慢性炎症、氧化应激有关，慢性炎症可以造成血管内皮损害、加速血管硬化，也会造成肌少症和骨质疏松；少动、高脂、高热量饮食可引起肥胖症，造成糖尿病、动脉硬化、高血压，也与痴呆、骨关节病的发病密切相关。所以健康生活方式和药物预防对于多种老年病预防和干预都是适用的。要重视生命早期的营养，受精卵形成后的1000天对于个体一生的健康状况和预期寿命起到决定性作用；培养健康生活方式；强调终生的健康管理，学龄期有牙齿和视力保健，工作期有定期体检和专门的健康管理师，对于预防慢病发生有重要作用。

①早发现、早干预：建议进行年度体检，除了疾病筛查，还要评估视力、抑郁等老年综合征以及功能状况。及早发现并纠正风险因素，可以降低发病率、延缓慢病发展。在临床医学的上游已经发展出抗衰老医学、功能医学和健康管理等分支。②慢病缺乏有效治愈手段，在慢病管理中始终要注意预防和治疗并发症、保护靶器官功能。如糖尿病管理不单是控制血糖，而是包括对血压、血脂和血管的综合管理，监测重要脏器的功能。慢病管理不单是控制疾病，同时需要有康复和营养治疗来维护躯体功能，避免失能和社会隔离。

指个体同时患有≥2种慢病，即多病共存，表现形式有：①躯体-躯体疾病共存；②躯体-精神心理疾病共存、精神心理疾病叠加；③疾病-老年综合征共存。老年人中共病发生率很高，尤其在高龄女性中。美国约90%老年人患有1种慢病，约半数老年人患有≥3种慢病；而80岁以上老年人中约70%女性及53%男性为共病患者。国内小样本调查也显示在社区老年人中91.7%患有1种慢病，共病率达76.5%。共同的风险因素可以引起多种慢病，同一脏器也可发生多种疾患。各种慢病在老年期发展到顶峰，引发次生疾病，并可能出现器官功能不全。慢病数量与老年综合征密切相关，产生协同作用影响功能和生活质量。

共病使得临床表现不典型，医疗决策变得复杂和困难。我国目前的医疗模式仍以专病诊治为主，共病老人不得不去多个专科就诊，各专科之间多缺乏有效的沟通，所以常会造成过度医疗、重复检查和多重用药、治疗不连续等医源性问题。共病还会造成医疗资源的消耗增加，增加老年患者发生不良事件、失能和死亡的风险。

老年综合征/问题（geriatric syndrome/problem）指在老年人中发生率较高的，由多种因素造成的一种临床表现（老年问题）或一组症候群（老年综合征），是疾病、心理、社会环境等多种因素累加的结果。老年综合征会造成严重不良结局、影响生活质量和功能。

步态异常、跌倒、视力障碍、听力障碍、抑郁、尿失禁、疼痛、睡眠障碍、营养不良、肌少症、头晕、晕厥、痴呆、便秘、多重用药、物质滥用和受虐/受忽视；住院老人还有谵妄、压疮、进食障碍、存活不良综合征、医疗不连续；高龄、共病老人出现衰弱；生命终末期老人发生照护不足、过度医疗等问题。

指同时用药≥5种，包括处方药、非处方药（over the counter，OTC）、保健品、中草药。对于共病老年患者来讲，药物治疗是效-价比最高的治疗措施；老年患者主诉多，对症用药没有及时停药，因而多重用药很常见。5种药引起药物相互作用约54%，其中10%为药物不良反应。美国医保数据显示：人年均18张处方，70岁以上老人平均每天3种药物。老年人即使在治疗剂量范围内，药物不良反应的发生也会呈剂量相关性增加；因药物不良反应住院的患者中半数超过65岁。

老年综合征与疾病之间有重叠，例如，一位头晕老人就诊，各科给出的诊断有颈椎病、高血压（合并直立性低血压）、动脉硬化和抑郁，在纠正直立性低血压和抗抑郁治疗后，头晕症状得到改善。找出主要问题和可纠正因素比明确疾病诊断更重要，这是老年科在鉴别诊断和治疗上不同于其他临床专科的特点。由于老年综合征跨越了专科的界限，单纯专科诊治通常不能圆满解决，需要团队模式。

失能（disability）指一个人在日常生活中主要活动能力或生活能力的丧失或受限。可从病损、失能和残障三个层次反映身体、个体及社会水平的功能损害程度。失能可分为短暂性失能及永久性失能。短暂性失能经过积极处理可完全恢复功能，比如疾病的疾病期。永久性失能通常需要长期的医疗及照护支持。

衰老、慢病、老年综合征和医源性问题均可导致老年人部分失能或失能，最终丧失在社区独立生活的能力，增加照护需求。在高龄老人中功能正常者不足10%。在老年综合征中，步态异常、跌倒、视力障碍、听力障碍、抑郁、疼痛、痴呆和睡眠障碍对功能的影响最为突出，衰弱症被认为是失能前的窗口期，需要引起高度重视。长期失能的老年人，需要家庭及社会的照顾，涉及个人、家庭及社会等多方面问题。随着社会发展越来越引起社会的关注。