癌症疼痛护理指导
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二、教育与培训

护士对疼痛是否具备正确的认知和态度是有效管理患者疼痛的先决条件。有研究显示,许多患者疼痛得不到有效缓解,关键原因是缺乏完善的疼痛管理体系。疼痛管理有多种药物和非药物的治疗方法,但是疼痛得不到治疗或者治疗不足的情况仍然存在。首先,国外文献报道来自医护人员方面的障碍主要包括:缺乏癌症疼痛的相关知识,担心镇痛药的副作用及患者和家属自行用药的不安全性,对癌症疼痛不够重视,认为癌症患者的疼痛是不可避免的,对患者和家属缺乏疼痛教育,未提供个性化的管理等。国内报道与医护人员有关的主要原因包括:对癌症疼痛严重程度估计不足,缺乏足够相关的知识和技能,过分担忧药物的成瘾性。其中,医护人员相关知识缺乏是疼痛管理有效实施的重要障碍。因此,开展癌症疼痛管理的在校教育和继续教育以改善护士对疼痛的认识,提高其疼痛管理知识及技能水平十分必要。
(一)教育培训形式
1.继续教育内容
培训内容主要包括疼痛基本概念、疼痛评估知识、药物治疗原则以及护理干预4个维度,其中有发生机制、原因与特点、疼痛分类与评估、疼痛规范化诊治标准、与疼痛相关的心理和社会问题以及处理、镇痛药物的不良反应护理等要素。疼痛评估是制订个体化管理方案的前提,因此,护士应熟练掌握疼痛评估的知识和技能,其中包括正常人群的疼痛评估、儿童的疼痛评估、存在沟通障碍及意识不清患者的疼痛评估等。疼痛治疗和护理干预是整个治疗计划中关键内容,护士只有熟悉疼痛规范化治疗的原则,才能正确理解治疗计划,只有熟练掌握各种护理干预措施才能正确实施治疗计划,以保证疼痛治疗顺利进行,促进疼痛得到有效缓解。此外,晚期癌症患者的疼痛通常合并其他痛苦症状一起,表现为疼痛综合征,专业护士应能够全面评估准确识别,从而让疼痛治疗计划更具有针对性和实用性。
2.教师的选择
培训教师必须具备疼痛诊疗相关知识以及镇痛药物知识,且多年从事临床实践,具有丰富的疼痛护理及临床教学经验。
3.培训的方式方法
(1)讲授法:
教师运用语言,系统并且连贯地向学生传授知识,并对相关知识进行解答,从而完成教学内容的方法。
(2)小组讨论法:
学生在教师的指导下,主要围绕某个问题进行积极的讨论,踊跃的发表自己的看法,从而达到互相启发提醒,共同完成对相关问题掌握的教学方法。
(3)案例法:
案例教学方法是通过运用多种媒体手段,将教师想要描述的客观模拟真实的特定教学场景带入课堂,并让学生通过自己对相关案例的分析与阅读,并在小组中进行共同的讨论,从而建立真实的感受,最终寻求解决实际问题的最佳方案。
(4)角色扮演法:
角色扮演法主要是通过学生扮演患者的角色,从而切身感受患者感受的一种戏剧性的学习方法。
(二)疼痛专科护士的培训与资格认证
疼痛专科护士是随着疼痛诊疗技术发展,疼痛科需要高素质的人才投身于护理实践中,以及专科护士的出现而产生和发展的。目前,国外很多大学的护理学院都设有疼痛专科护士培养计划,课程设置分为理论课程和临床实践。我国疼痛专科护士的培养和资格认证仍处于起步阶段,没有统一的疼痛专科护士培训教材与资格认证标准。中华护理学会自2014年起每年举办全国癌症疼痛规范化护理学习班。第二军医大学附属长海医院赵继军主任护师带领的多学科协作疼痛管理团队探索了适合中国疼痛管理的专科护士培训模式,从而建立符合中国特色的疼痛专科护士认证体系,该项目获得了国际疼痛研究学会(IASP)疼痛护士教育项目的资助。目前我国需加强对疼痛专业护士系统化和规范化的教育与培训,加快疼痛专科护理高级人才的培养,使他们成为在疼痛管理中具有协调、评估、教育、指导能力的专科护士。