第三节　胸部正中切口

一、胸部正中切口选择

胸部正中剖胸切口适用于心脏直视手术、心包、纵隔手术、双肺减容术、某些气管肿瘤及气管狭窄的手术（图1-3-1）。

女性美容切口可行女性双乳房下切口，其中点凸突最高点达胸骨中下1/3以上，长度到双侧腋前线即可；切口上下部软组织沿胸大肌筋膜外剥离，到达胸骨上切迹与剑突下，两侧达双侧腋前线，再纵向锯开胸骨（图1-3-2）。

有些前纵隔手术无需劈开胸骨全长，如前上正中切口可止于第3或第4肋间水平，无需刻意横断胸骨，如偏于一侧手术，则胸骨切口下部患侧胸骨片应略窄于健侧，自然撑断即可，该切口须经过胸骨角，如此修复固定时胸廓稳定并可减轻疼痛（图1-3-3）。

图1-3-1　胸部正中切口

图1-3-2　乳房下皮肤美容切口，将皮瓣上翻后正中劈开胸骨

图1-3-3　前胸正中部分切口

二、关闭胸骨的注意事项

正中胸骨劈开在关胸时一定要检查胸骨内面钢丝穿过孔，如出血则术后不易自行止血，用3-0可吸收线绕针孔“8”字缝合即可，此方法效果好，尤其在行体外循环或凝血功能差的病人更重要。

关闭胸骨瓣需轻柔上提钢丝两头，边旋拧边适度下送，2～3个循环，如此不易折断钢丝且松紧适宜；剪断并断端保留0.8～1cm，自中部弯折30°～45°角，顺应旋拧方向将钢丝残端头向下压埋入胸骨前筋膜组织。