前言

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）在社区人口中的发病率与急性心肌梗死相仿，脓毒症相关AKI的病死率甚至高于急性心肌梗死。在ICU中，超过30%的患者经历了AKI，5%的患者最终接受了肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT），住院病死率可超过50%，AKI已成为ICU中最常见的重症疾病之一，越来越得到临床关注。多个危险因素可诱发AKI，感染和缺血是ICU中AKI患者最常见的诱发因素；一旦出现AKI，患者病死率显著增加；即使是出院生存的AKI患者，也可能继续发展为慢性肾脏病或尿毒症，长期依赖于RRT，导致心血管并发症显著增加，生存质量和远期存活率下降。因此，预防和早期诊断AKI很重要，如有必要，应采取有效的支持治疗和干预措施。

本书立足于临床，尽可能使用图表以清晰地表达文中内容，帮助并指导相关医务人员如何预防、诊断、处理AKI以及如何正确运用血液净化技术治疗AKI和其他重症疾病。为此，我们邀请了AKI与血液净化领域的专家和学者就AKI的定义、流行病学、病理生理、致病因素和管理以及血液净化技术的临床应用编写了本书，全书包括4篇共42章。第一篇（共10章）：急性肾损伤，包含了肾脏的解剖、生理和功能评价，以及AKI的危险因素、发病机制、预防、诊断和处理流程；详尽阐述了AKI时抗生素等药物的剂量调整问题；并通过病例分析剖析了肾前性、肾性和肾后性AKI的诊治流程。第二篇（共16章）：血液净化治疗技术及其临床应用，具体内容包括RRT的工作原理和适应证、血管通路的建立、滤器的选择、RRT模式和剂量的设置、置换液配方与调整、抗凝技术、RRT相关并发症的处理，以及血液/血浆灌流、杂合式血液净化技术的临床应用；并通过病例分析详尽介绍了CRRT的处方流程和精准CRRT问题，阐述了脓毒症和中毒患者在并发肝脏或/和肾脏功能衰竭的情况下血液净化模式的选择与组合问题。第三篇（共4章）：血液净化治疗的护理，包含了RRT前的准备工作、RRT运行保障和监护，以及血液/血浆灌流、血浆透析滤过、（成分）血浆分离等技术的具体实施、监护和记录问题，着重阐述了CRRT护理过程中的规范操作、液体调控及其监测和记录问题。第四篇（共12章）：肾损伤疾病各论，包含了心肾综合征、肝肾综合征、挤压综合征、药物与毒物诱导的肾损伤、移植肾损伤等疾病的损伤机制和诊治问题，详尽阐述了AKI与慢性肾脏病的因果关系、尿毒症毒素的代谢动力学和血液净化治疗原则。此外，本书还介绍了AKI相关领域的系列进展，如亚临床AKI、肾脏局部血流动力学监测、肾脏储备功能评价、肾损伤的修复机制、肺肾之间的交互作用等前沿问题。

相信本书对读者有所裨益，期望本书的出版能提高相关从业人员，尤其是重症医学从业人员对AKI的认知程度和诊治能力，促进RRT等血液净化技术在我国的普及和推广。在编写和编辑本书的过程中，可能会出现错误和不当之处，敬请读者批评指正。最后，我们真诚感谢每位作者和编辑人员对此书出版所做的贡献。