第一章 病毒感染性皮肤病
第一节 单纯疱疹
单纯疱疹（herpes simplex）是由人类疱疹病毒1型和2型（即单纯疱疹病毒Ⅰ和Ⅱ）感染所致。单纯疱疹病毒Ⅰ型通过非性接触传播，可致非生殖器部位疱疹。单纯疱疹病毒Ⅱ型通过性传播，可致生殖器疱疹，如通过产道传播，可致新生儿疱疹。本病可分为原发性和复发性。
【诊断】
1.典型损害
红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱，疱壁薄而紧张，疱液清亮，破溃后很快结痂，愈后可留有暂时性色素沉着（图1-1）。
图1-1 单纯疱疹
2.原发性单纯疱疹
即初次感染后出现的皮疹，症状重，病程长，约2周。90%初次感染可不出现临床症状。
（1）疱疹性龈口炎：
最常见，伴高热、咽喉肿痛、局部淋巴结肿大、有压痛。颊、舌、咽部出现水疱、溃疡，上覆淡黄色假膜，有剧痛。
（2）接种性单纯疱疹：
病毒直接接种于擦伤或正常皮肤所致。深在性、疼痛性水疱融合，可形成疱疹性瘭疽。
（3）新生儿单纯疱疹：
出生时由产道感染。生后4～6天出现喂养困难、高热、肝脾肿大和黄疸，皮肤和眼结膜发生疱疹。
（4）疱疹性湿疹：
又称kaposi水痘样疹，在特应性皮炎或其他皮肤病基础上感染单纯疱疹病毒所致，恢复期可留有瘢痕。
（5）播散性单纯疱疹：
发生于营养不良、恶性肿瘤、严重烧伤及使用免疫抑制剂的患儿。
3.复发性单纯疱疹
相对症状轻，病程短，有自限性，一般7～10天可自愈。发作位置相对固定，恢复期可出现瘢痕。
（1）口唇疱疹：
常见，好发于皮肤黏膜交界处。初有灼热、瘙痒、潮红，继而出现水疱，破溃后有糜烂、渗出、结痂。病程1～2周。
（2）生殖器疱疹：
常为疱疹病毒Ⅱ型感染。感染后1～4个月内发生，第一年可复发4～6次，以后渐减。男性好发于包皮、龟头、冠状沟。女性好发于阴唇、阴阜、阴蒂或宫颈，局部疼痛明显。
4.实验室检查
（1）疱液涂片检查。
（2）血清抗体测定：HSV-IgM、IgG检查。
（3）病理变化：表皮细胞发生气球变性、网状变性、凝固性坏死，棘刺松解细胞。胞核中可见病毒包涵体。真皮乳头层轻度水肿，轻重不等炎性浸润。可见红细胞外渗、中性粒细胞的核碎裂。
【治疗】
1.局部治疗
（1）收敛、干燥：外涂氯霉素氧化锌搽剂或氧化锌油。
（2）抗病毒：外涂1%～5%阿昔洛韦软膏或1%喷昔洛韦软膏。
（3）继发感染：外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏、复方多黏菌素B软膏或红霉素软膏。
2.抗病毒治疗 严重的单纯疱疹多需系统抗病毒治疗。
（1）阿昔洛韦：口服10～20mg/（kg·d），5次/天；静脉滴注，15mg/（kg·d），每8小时1次。伐昔洛韦（2岁以上）口服10mg/（kg·d），2次/天。
（2）新生儿阿昔洛韦用法：静脉滴注，10～20mg/（kg·d），每8小时1次，疗程为10～21天。
（3）免疫力低下者，阿昔洛韦剂量加倍。
3.复发性单纯疱疹可加用免疫调节药物。