疼痛是个体在应对有害刺激过程中所经受的不舒适体验。分娩疼痛是产妇在阴道分娩时感到不同程度的疼痛，是间断的“痉挛性、压榨性、撕裂样”疼痛，不仅限于下腹部，还会放射至腰骶部及大腿根部，由轻、中度疼痛开始，随宫缩的力度加大逐渐加剧。对于多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦的，这使得更多的产妇因为畏惧疼痛，放弃了自然分娩，选择剖宫产。分娩疼痛的产生可能与下列因素有关：①宫缩时子宫血管收缩引起子宫缺氧；②宫颈生理性扩张刺激了盆壁神经，引起后背部疼痛；③胎头压迫引起会阴部被动伸展而致会阴部固定性疼痛；④分娩过程中膀胱、尿道、直肠受压；⑤会阴切开或裂伤；⑥产妇紧张、焦虑或恐惧可导致紧张-疼痛综合征。

一些产妇疼痛时，感觉身不由己、失去控制、疲惫不堪，表现为浑身发抖、呻吟、哭泣等。疼痛还可以引起出汗、呕吐、心率加快、血压升高等生理反应，需要硬膜外麻醉等镇痛疗法的产妇应该观察针刺部位皮肤的完整性。

1.胎儿心电监护。

2.实验室检查测定血、尿常规及出凝血时间。

详细询问孕期接受健康教育情况，分娩知识的了解程度，产妇过去对疼痛的耐受性。通过产前检查记录了解相关信息，包括既往痛经史、生育史、本次妊娠经过、妊娠合并症及并发症、孕期用药情况等。

产妇分娩时害怕疼痛会增加疼痛的敏感性，如果产妇相信自己有能力战胜分娩疼痛，对分娩有信心，则有助于减轻分娩疼痛。分娩的环境、氛围、对分娩过程的认知、其他产妇的表现、家人的鼓励支持等都会影响分娩疼痛的程度。

分娩镇痛不仅可以降低产妇分娩时的痛苦，而且能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，理想的分娩镇痛方法应是既能达到止痛的目的，又不影响产程的进展，还要对母婴安全。目前尚未有一种十分完美的方法，但一般可以采用非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

与缺乏应对阵痛的知识有关。

与过度疼痛却未采取应对措施有关。

1.产妇自觉疼痛程度减轻。

2.产妇积极运用有效的应对技巧。

3.产妇情绪稳定，能以正常心态分娩。

非药物性的分娩镇痛对产程和胎儿是最安全的，但临床镇痛效果往往不满意，适合于轻、中度疼痛的产妇。

焦虑和恐惧会加重分娩疼痛，若在产前对孕妇进行教育使其对分娩过程有了基本的了解，让产妇有充分的思想准备，增加分娩自信心和自控感，可提高疼痛的阈值和耐受性，会减少惧怕心理而使产程中的疼痛减轻。精神预防镇痛的效果还与医护人员的服务态度、服务质量有着密切关系。

指在整个分娩过程中有一个富有生育经验的妇女陪伴在身旁，传授分娩经验，不断提供生理上、心理上、感情上的支持，充分调动产妇的主观能动性，使产妇在轻松、舒适的环境下充分发挥自己的能力，顺利完成分娩过程。根据产妇的需求可选择丈夫或母亲陪伴，导乐陪伴人员应接受专业培训，并在产前与孕妇建立相互信任的关系。

指导产妇在分娩过程中采取各种呼吸方式，达到转移注意力、放松肌肉、减少紧张和恐惧，有效减轻分娩疼痛。护士应根据宫缩的强度、频率和持续时间以及产程分期指导产妇主动地调整呼吸的频率和节律以缓解疼痛。

是指在充满温水的分娩池中利用水的浮力和适宜的温度，自然分娩的过程。在水中通过温热的水温和按摩的水流缓解产妇紧张的情绪，使身体肌肉放松，软产道弹性增加，水的向上托力减轻胎儿对会阴部的压迫，适宜的水温减少疼痛信号向大脑传递，从而减轻分娩的疼痛。但水中分娩要实施系统化管理，严格遵守无菌操作的原则。

是我国传统医学中的一种止痛方法，常用于分娩镇痛的穴位是合谷、三阴交、足三里、次髎，通过针刺穴位达到抑制痛觉信号的传递，从而达到镇痛的目的。近年来西方国家也在应用。

此外，还有催眠术法、香薰法、经皮神经电刺激法等。

药物性分娩镇痛的效果要优于非药物性，但药物对母儿有一定的影响，我们要注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等；严密观察麻醉的并发症，如硬膜外感染、硬膜外血肿、神经根损伤、下肢感觉异常等，一旦出现异常，应按医嘱对症护理。

常用的药物镇痛方法

通过吸入氧化亚氮抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放及神经冲动的传导，达到镇痛作用。

临床常用地西泮和哌替啶，由于均可通过胎盘抑制新生儿的呼吸，要根据情况严格掌握给药剂量和给药时间。

是当前国际公认的镇痛效果最可靠，使用最广泛的分娩镇痛方法。常用药物是布比卡因、芬太尼，随着新技术的不断改进及新药物的应用，目前的镇痛水平已经达到了运动阻滞最小的硬膜外镇痛，即“可行走的硬膜外镇痛”。

分娩疼痛是产妇的主观感受，镇痛只能减轻痛感而并不是完全无痛，应该对分娩镇痛有正确的认识，根据产程的进展情况和产妇的不同需求，选择适合自己的镇痛方式。

问题与思考

1.产妇运用有效的应对技巧，表述疼痛减轻。

2.产妇运用分娩镇痛技巧，应对分娩期疼痛。