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第二节 妊娠期母体变化
【妊娠期母体的生理变化】
由于胚胎、胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与和在神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统发生一系列适应性的解剖和生理变化，以满足胎儿生长发育和分娩的需要，同时为产后的哺乳做好准备。熟知妊娠母体的变化，有助于护理人员帮助孕妇了解妊娠期的解剖及生理方面的变化；减轻孕妇及其家庭由于知识缺乏而引起的焦虑；教会孕妇及其家庭应对症状和体征；帮助孕妇识别潜在的或现存的非生理性的变化。
（一）生殖系统的变化
1.子宫
（1）子宫体：
妊娠期子宫肌纤维肥大、变长，间质的血管和淋巴管增多，因此子宫增大且变软。子宫的大小由非孕时的（7～8）cm×（4～5）cm×（2～3）cm 至足月妊娠时的 35cm×25cm×22cm。妊娠早期，子宫略呈球形且不对称，受精卵着床部位的子宫明显突出。妊娠12周后增大的子宫超出盆腔，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋，与盆腔左侧有乙状结肠占据有关。
（2）宫腔及宫壁：
子宫腔的容量由非孕时的5ml至足月妊娠时的5000ml。子宫的重量由非孕时的70g至足月妊娠时的约1100g。子宫壁厚度非孕时约1cm，至妊娠中期逐渐增厚达2.0～2.5cm，至妊娠末期又逐渐变薄为1.0～1.5cm或更薄。
（3）子宫峡部：
是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分。子宫峡部在非孕期长约1cm，妊娠后变软，妊娠12周后逐渐伸展拉长变薄，成为宫腔的一部分，形成子宫下段，至临产后可伸展达7～10cm。
（4）子宫颈：
妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，宫颈肥大、变软，呈紫蓝色。宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌量增多，形成较稠的“黏液栓”，可防止细菌侵入宫腔。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张，宫颈鳞柱交接部外移，宫颈柱状上皮覆盖于宫颈表面出现糜烂样改变，称假性糜烂。
2.卵巢
妊娠后卵巢略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，于妊娠10周前产生雌激素和孕激素，以维持正常妊娠，妊娠10周后黄体功能由胎盘取代，黄体萎缩。
3.输卵管
妊娠期输卵管伸长，但肌层无明显肥厚，黏膜上皮细胞变扁平，在基质中可见蜕膜细胞。有时黏膜也可见到蜕膜反应。
4.阴道
妊娠期黏膜充血、水肿、变软、呈紫蓝色；皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加。阴道脱落细胞增多，分泌物增多呈糊状。阴道上皮细胞糖原含量增加，自净作用增强，有利于防止一般致病菌感染。
5.外阴
妊娠期外阴局部充血，皮肤增厚，大小阴唇有色素沉着呈褐色；大阴唇结缔组织松软，伸展性增加。
（二）乳房的变化
1.乳房发育
妊娠早期乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀。乳头敏感性增强，乳头、乳晕着色加深，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。
2.泌乳准备
胎盘分泌的雌激素刺激乳腺腺管的发育，孕激素刺激乳腺腺泡的发育，垂体催乳素、胎盘生乳素等多种激素参与乳腺发育，为泌乳做准备。在妊娠后期，尤其近分娩期，挤压乳房时可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳。
（三）血液的改变
1.血容量
母体的循环血容量从妊娠6～8周开始增加，至32～34周达高峰，平均约增加1450ml，以后维持此水平至分娩。血浆增加40%～50%，血浆增加多于红细胞增加，血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，血液相对稀释，出现生理性贫血。若血红蛋白值下降到100g/L以下，应考虑为贫血。
2.血液成分
正常孕妇的红细胞计数约为3.6×10 12/L，血红蛋白值约为110g/L。白细胞从妊娠7～8周开始增加，30周达高峰，约为（5～12）×10 9/L，以中性粒细胞增加为主，淋巴细胞改变不大。这些改变在分娩后6日左右恢复正常。妊娠期因纤维蛋白原和大部分凝血因子如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，使血液黏稠度增加，孕妇血液处于高凝状态，有利于产后止血，血沉也增快。
（四）循环系统的变化
1.心脏
妊娠期由于膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位，更贴近胸壁，心尖部左移，心浊音界稍扩大。心脏容量从妊娠早期至孕末期约增加10%，心率每分钟增加约10～15次。由于血流量增加、血流加速及心脏移位使大血管扭曲，多数孕妇心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。
2.心搏出量
心搏出量自妊娠10周即开始增加，至妊娠32～34周时达高峰，较未孕时约增加35%，维持此水平直至分娩。
3.静脉压
妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫又压迫下腔静脉使血液回流受阻，使孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。孕妇如长时间仰卧位，可引起回心血量减少、心搏量降低、血压下降，称仰卧位低血压综合征。因此中晚期孕妇左侧卧位，可解除对子宫的压迫，改善静脉回流。
（五）呼吸系统
1.妊娠早期
胸廓即发生改变，表现为胸廓横径加宽，周径加大，横膈上升，呼吸时膈肌活动幅度增加。妊娠中期肺通气量增加大于耗氧量，孕妇有过度通气现象，这有利于提供孕妇和胎儿所需的氧气。
2.妊娠中、晚期
因子宫增大，腹肌活动幅度减少，使呼吸以胸式为主，气体交换保持不减。呼吸次数在妊娠期每分钟不超过20次，但呼吸较深。平卧后有呼吸困难感，睡眠时稍垫高头部可减轻症状。由于呼吸道黏膜充血、水肿，妊娠期易发生上呼吸道感染。
（六）消化系统
1.妊娠早期
常出现恶心、呕吐、食欲缺乏等症状，约妊娠12周左右可自行消失。因大量雌激素的影响，孕妇牙龈充血、水肿、增生，易患牙龈炎以致牙龈出血。
2.妊娠中、晚期
由于激素的影响以及妊娠子宫增大压迫，使胃肠蠕动减少、减弱，胃排空时间延长，易出现上腹部饱胀感、肠胀气及便秘。胆囊排空时间延长，胆汁稍黏稠使胆汁淤积，妊娠期间容易诱发胆囊炎及胆结石。
（七）泌尿系统
1.由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾负担加重。肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）于妊娠早期均增加，并在整个妊娠期维持高水平。GFR比非妊娠时增加50%，RPF则增加35%。由于GFR增加，而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，故孕妇饭后可出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别。
2.妊娠早期 由于增大的子宫压迫膀胱，引起尿频，妊娠12周以后子宫体高出盆腔，压迫膀胱的症状消失。妊娠末期，由于胎先露进入盆腔，孕妇再次出现尿频。
3.妊娠中期 肾盂及输尿管增粗，蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，孕妇易发生肾盂积水，因此孕妇易患泌尿系统感染，且以右侧多见，可通过左侧卧位预防。
（八）内分泌变化
1.垂体
妊娠期腺垂体增生1～2倍，嗜酸细胞肥大增多称“妊娠细胞”，约产后10日左右恢复。妊娠期垂体分泌的促性腺激素减少，故卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。垂体催乳激素（PRL）随妊娠进展逐渐增量，妊娠足月分娩前为非妊娠期的10倍，为产后泌乳作准备。
2.甲状腺
促甲状腺激素（TSH）增多，但游离甲状腺激素并未增多，故孕妇通常无甲状腺功能亢进表现。
3.其他
睾酮略有增加，孕妇表现为阴毛及腋毛增多增粗。
（九）其他方面变化
1.体重增加
妊娠4个月后，由于胎儿发育较快，孕妇体重明显增加。整个妊娠期平均增加12.5kg，妊娠晚期体重增加的速度减慢，每周体重的增加不应超过0.5kg，如增加过多，应注意水肿的发生。
2.皮肤
由于垂体前叶分泌的促黑素细胞激素增加，孕妇的面部、乳头、乳晕、腹白线、外阴等部位出现色素沉着。随着妊娠子宫的增大，孕妇腹壁皮肤的弹性纤维断裂出现紫红色条纹，称妊娠纹，多见于初产妇，产后变为银白色。
3.无机盐代谢
妊娠期供给胎儿生长发育及体内储存，需要大量的钙、磷、铁。孕妇如对钙的摄入不足或吸收不良，可引起低血钙、肌肉痉挛，严重缺钙时胎儿从母体骨骼中吸取钙，从而引起骨质疏松、骨软化症。妊娠期随胎儿生长发育，孕妇对铁的需要量不断增加，孕妇如对铁的摄入量不足，易出现贫血。
【妊娠期母体的心理变化】
妊娠虽然是一种自然的生理现象，但对于妇女而言，仍是一生中尤为重要的事情，是一种挑战，是家庭生活的转折点，因此会伴有不同的压力和焦虑。妊娠期良好的心理适应有助于产后亲子关系的建立及母亲角色的完善。了解孕妇妊娠期心理的变化，护理人员及家庭成员给予适当的照顾，使孕妇能妥当的调适，迎接新生命的来临。
1.惊讶和震惊
在怀孕初期，不管是否是计划妊娠，几乎所有的孕妇都会产生惊讶和震惊的反应。
2.矛盾心理
一旦确定妊娠，孕妇可能会出现矛盾心理，尤其是在妊娠早期，原先未计划妊娠的孕妇，可能因工作、学习、家庭条件、妊娠前物质及精神准备不足等原因暂时不想妊娠，此时既享受妊娠的喜悦又觉得孩子来得不是时候。但随胎儿发育，多数孕妇会改变当初对妊娠的态度。
3.接受
随着妊娠进展，尤其是可听到胎心音或感受到胎动时，孕妇真正感到了孩子的存在，可出现“筑巢反应”，如：想象孩子的外貌、憧憬未来的幸福，开始计划孩子的一切，主动学习孕育胎儿的知识。
4.情绪不定
由于妊娠期体内激素的作用，孕妇的情绪波动起伏较大，可表现为容易激动，尤其对家庭成员容易不满，甚至挑剔、不能控制个人情绪等。
5.内省
妊娠期孕妇表现出以自我为中心，变得专注于自己及身体，注重穿着、体重和一日三餐，同时也较关心自己的休息。这种专注使孕妇能计划、调节、适应，以迎接新生儿的来临。
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妊娠期心理变化
据国外研究报道，妻子妊娠期间，其配偶经历了三个阶段的感情冲突：预告期、延缓代偿期和焦点期。妻子妊娠尚未被确定诊断之前即称为预告期，此期无论妊娠是否在期望之中，配偶在心理上均会有压力感；在延缓代偿期，配偶的主要任务是接受妊娠的事实；在焦点期，配偶们又经历了如何从一个男人，一个丈夫转变到一个父亲的情感冲突，此时的配偶可能会对分娩过程存有害怕等心理压力。研究表明，这三个阶段情感冲突适应的好坏，可以影响到父亲角色的调整。
【孕妇的心理调节】
根据美国妇产科护理学专家鲁宾（Rubin，1984）的研究，提出以下调整方法，以促进妊娠期孕妇更好的接受新生命的诞生，维持个人及家庭的功能完整。孕妇在经过一段时间自我调整后，大多数能够适应新的生理和心理环境，顺利度过妊娠期，完成孕育胎儿的任务。
1.确保自己及胎儿顺利度过妊娠期、分娩期
为了确保自己和胎儿的安全，孕妇会寻求良好的产科护理方面的知识，如阅读有关书籍、遵守医生的建议和指示，使整个妊娠保持最佳的健康状况。孕妇会遵照建议，补充维生素，摄取均衡饮食，保证足够的休息和睡眠等。
2.促使家庭重要成员接受新生儿
孩子的出生会对整个家庭产生影响。最初是孕妇自己不接受新生儿，随着妊娠的进展，孕妇逐渐接受了孩子，并开始寻求家庭重要成员对孩子的接受和认可。在此过程中，配偶是关键人物，由于他的接受和支持，孕妇才能完成孕期心理发展任务和形成母亲角色的认同。
3.学习贡献自己
无论是生育或养育新生儿，都包含了许多给予的行为。孕妇必须发展自制的能力，学习延迟自己的需要以迎合另一个人的需要。在妊娠过程中，她必须开始调整自己，以适应胎儿的成长，顺利担负起产后照顾孩子的重任。
4.情绪上与胎儿连成一体
随着妊娠的进展，孕妇和胎儿建立起亲密的感情，尤其是胎动出现以后，孕妇常借助抚摸、对着腹部讲话等行为表达她对胎儿的情感。如果幻想理想中孩子的模样，会使她与孩子更加亲近。这种情绪及行为的表现将为她日后与新生儿建立良好情感奠定基础。