奥马哈（Omaha）系统是一种基于研究和实践的标准化护理用语系统，旨在全面地找出健康问题、严重程度和干预方案。 该系统的设计相对简单，具有多层级和多面向的特点，并且能够与计算机兼容进行电子信息交换，主要由问题分类表、干预方案及成效评分量表组成，不仅指导了护理实践，还增强了对文档和信息的管理。 目前，已被广泛应用于多个国家和地区的社区及家庭护理机构。

Omaha 系统最初是20 世纪70 年代由美国内布拉斯加州的奥马哈访视护士协会的护理专家根据社区护理的实际研究制定的，旨在为社区护士和其他社区卫生工作人员全面评估患者、及时发现护理问题提供指引，同时为社区护士提供一个结果评价标准。 另外，他们还通过计算机信息系统实时管理患者的医疗信息。 Omaha 系统的发展过程大体分为3 个阶段。

多个研究机构用前瞻性和描述性的研究方法，从无数案例中归纳总结出36 个常见问题，初步形成问题分类系统。

居家照护和公众保健等机构进行多中心临床研究，补充了问题分类系统并对干预措施进行分类，形成了干预系统及结局的评价尺度。

多家护理机构联合对Omaha 系统进行信度与效度的检测，最终提出了干预结果评定系统，改进和完善了Omaha 系统。

目前，运用Omaha 系统的人数不断增加，用户代表着来自不同健康延续线上的照护人员。Omaha 系统主要应用于社区护理领域，也可以延伸至其他领域。

Omaha 系统由问题分类系统、干预分类系统及结果评定系统三部分构成。

护理问题分类系统以层级或分类形式呈现不同患者的健康相关问题。 该分类系统依次包括4 个层级（levels）：领域；问题；修饰因子；症状和体征。 第1 层级“领域”是指对评估出的问题划分范畴，有环境、心理社会、生理和健康相关行为四类问题领域；第2 层级“问题”是不同问题领域的42 个问题术语，表示可能影响患者健康状态的具体问题，同时，每个领域的问题又给出“其他”项，以体现患者的特殊性和多样性；第3 层级“修饰因子”包括两组修饰语，一组用个人的、家庭的、社区的来描述问题的对象，另一组用健康促进的、潜在的、现存的来描述问题的属性；第4 层级“症状和体征”是描述现存问题的症状和体征群。 该分类系统常用的问题分类表展示了第一层级和第二层级的内容（见表2-4）。

使用问题分类表的步骤：①选择问题所属领域；②从该领域所陈列出的问题中选择适合的问题名称；③以两组修饰语来描述问题的现况；④详细描述现存问题的症状和体征，并判断问题的优先处理程度。 使用问题分类表的注意事项：①需全面评估患者；②对护理问题进行描述时，既要描述问题的程度，即该问题是促进健康的、有潜在健康危害的或是已经出现了健康问题的；又要说明问题是属于个人问题或是家庭的，还是社区的公共问题；③只有当评估对象有现存的健康问题时才需描述症状和体征，并给出问题优先处理程度。

护理干预分类系统是有3 个层级的干预方案，用来帮助护士在提供护理服务时进行描述、量化、交流和实践，确立实践标准，为制订护理计划、临床路径和服务措施提供了一个组织结构（见表2-5）。

第1 层级包括四大干预类别：教育、指导和咨询；治疗和程序；个案管理；监测。 第2 层级包括76 个导向，其中1 个“其他”，由护理人员按实际情况填写。 第3 层级是服务对象的特殊资料，即按服务对象特定情况给出的措施，由护士开放书写。

使用干预方案的步骤：①选择干预类别；②在导向中选择干预目标；③针对服务对象的具体情况，列出不同干预目标下的护理措施。

护理结果评定系统是运用成效的问题评分量表来监测和量化服务对象在接受服务期间的进展程度，为定期或预期评价具体问题的成效提供了一个构架，可以作为评定护理质量的参考。 成效的问题评分量表采用5 分记分法测量服务对象在认知（knowledge）、行为（behavior）及状态（status）三个方面的严重程度和优先顺序（见表2-6）。 测量得分越高，说明患者健康状况越佳，护理干预效果越好。

理论与实践

Omaha 系统已发展出一套完整的电脑记录系统，便于社区护士使用，其基本使用步骤如下：①记录服务对象的健康状况，建立资料库；②按照问题分类系统评估、收集资料，并输入资料库；③整理、分析资料，列出护理问题；④以结果评定系统确定护理问题的优先处理顺序；⑤按照护理干预分类系统制订护理措施，并形成以问题为导向的护理计划；⑥实施护理计划；⑦以结果评定系统为标准，比较护理计划执行前后的效果，从而评定护理质量。