儿科学(第4版)(全国高等学历继续教育“十三五”(临床专科)规划教材)
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第二节 儿童保健的具体措施

一、护理
合理的护理是儿童尤其是年幼儿健康成长的保障。居室应干净整洁,阳光充足,空气新鲜,温、湿度适宜;衣着应大小适中、质地柔软、易穿易脱的纯棉织品为佳。最好穿连衣裤,以利于胸廓发育。小儿能站立行走后,尽量不穿开裆裤,尤其是女婴,以免因不洁而引起感染。
二、营养
对不同时期儿童,根据其需求特点,合理安排小儿喂养和平衡膳食,有针对性地对家长和相关人员进行有关母乳喂养、婴儿期辅食添加、断奶、进食行为培养、学龄前期及学龄期儿童的膳食安排等内容的宣教和指导。
三、计划免疫
根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况,制定免疫程序。有计划地使用生物制品进行预防接种,提高人群的免疫水平,达到控制和消灭传染病的目的。1岁以内基础免疫的疫苗有卡介苗、乙型肝炎疫苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒活疫苗。我国儿童计划免疫程序见表3-1。
表3-1 我国规定的儿童计划免疫程序
预防接种后可能出现一些反应:①卡介苗接种2~3周,在接种局部可见红肿硬结,6~8周PPD试验阳性,8~12周后结痂。若化脓形成小溃疡,腋下淋巴结肿大,可局部处理以防感染扩散,但不可切开引流。②脊髓灰质炎三价混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻,多不治自愈。③百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等,偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重,应及时到医院诊治。④麻疹疫苗接种后,局部一般无反应,少数人可在6~10日内出现轻微的麻疹,予对症治疗即可。⑤乙型肝炎疫苗接种后很少有不良反应。少数人有发热或局部皮肤红肿,不需处理。
四、儿童心理卫生
1.习惯的培养
有规律的睡眠习惯,不拍、不抱、不摇,不可喂哺催眠,保证充足的睡眠,培养独自睡觉。培养良好的饮食习惯,按时添加辅食,进食量据患儿自愿,不强行喂食,培养定时、定位、自己用餐及用餐礼貌,不偏食、不挑食、不吃零食。培养良好的排便习惯和卫生习惯,3岁后独自早晚刷牙、饭后漱口、饭前便后洗手。
2.社会适应性的培养
(1)在日常生活中要培养婴幼儿自行进食、控制大小便、独自睡觉、自己穿衣鞋等独立能力。年长儿则应培养其独立分析、解决问题的能力。
(2)培养儿童学会控制情绪,成人对儿童的要求与行为应按社会标准予以满足、或加以约束、或给予预见性的处理,减少儿童产生消极行为的机会,减少产生对立情绪。平时要有意识地培养儿童克服困难的意志,增强其自觉、坚持、果断、自制的能力。
(3)从小就注意培养儿童之间互相友爱、互相帮助、倡导善良的品德,通过给他们讲故事、做游戏等活动,使其学会如何与人相处,遵守规则,与周围环境和谐一致,以提高社交能力。
(4)人的创造能力与其想象能力密切相关,通过表演、游戏、绘画、讲故事、听音乐、自制小玩具等培养儿童的想象能力和创造能力,通过启发式提问引导儿童自己去发现问题和探索问题,促进儿童思维能力的发展。
3.父母和家庭对儿童心理健康的作用
父母的教养方式和态度、与小儿的亲密程度等与儿童的个性形成和社会适应能力的发展密切相关。从小与父母建立相依感情、父母对婴儿的咿呀学语做出应答、采取民主的教育方式可促进儿童心理的健康发展。
五、定期健康检查
1.新生儿访视
一般要求访视不少于4次。了解新生儿出生时情况,日常生活保健和喂养及预防接种情况等。测量新生儿身长、体重、头围等,观察发育、营养和精神状态,注意有无黄疸、畸形、皮肤与脐部感染等。
2.儿童保健门诊
婴儿期前6个月每月1次,7~12个月每2月1次。幼儿期半年1次、学龄前期和学龄期1年1次进行健康检查。包括询问病史、体格测量及评价、全身系统检查、常见病的定期实验室检查。
六、儿童伤害预防
根据儿童年龄各阶段的发育特点和主要伤害因素(如窒息、溺水、中毒、交通事故等),对儿童直接干预。消除家庭、托幼机构和学校的不安全因素。将易碎、锐利、高温等危险物品和易被吞服的物品管理好。禁止儿童自己进入危险地域。教会孩子自救。一旦出现意外,及时发现,尽早治疗,采取积极措施避免发生伤残。
七、体育锻炼
1.户外活动
户外活动可增加儿童对冷空气的适应能力,提高机体免疫力,接受阳光照射可预防佝偻病。婴儿应到空气新鲜、人少的地方,由每日1~2次,每次10~15分钟开始,逐渐延长至1~2小时。
2.皮肤锻炼
新生儿生后24小时即可开始温水浴,还可以进行皮肤抚触按摩,7个月以后可采用擦浴,2岁以上儿童可采用淋浴或冲浴。另外婴儿游泳也是锻炼身体的一种好方法。
3.体育运动
婴儿时期可进行被动操(适合2~6个月婴儿)和主动操(适合6~12个月婴儿)。婴幼儿时期可结合游戏进行锻炼。幼儿期到学龄期儿童可进行竹竿操、模仿操、广播体操、健美操等。年长儿还可通过适当的体育活动如跳绳、跑步、球类等进行锻炼。
问题与思考
我国儿童1岁以内的计划免疫程序接种的疫苗有哪些?什么时候接种?
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早产儿及常见疾病的预防接种

(张静)