如前文所述，当需明确社区主要健康问题时需要用到社区诊断。所谓社区诊断（community diagnosis），也称社区卫生需求评价（community health needs assessment），是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，收集社区卫生状况、社区居民健康状况、社区卫生资源、社区居民需求以及卫生服务提供与利用情况，发现存在的主要健康问题，确定需要优先解决的社区主要卫生问题的过程，为进一步制订社区卫生服务干预计划提供科学依据。

医生为患者个体提供医疗服务时，在医生开具处方、制订诊疗干预计划之前，必须充分了解病情，做出诊断。相似于个体医疗服务，全科医生在为全社区提供医疗服务时，在做出社区干预计划之前，也需要充分了解全社区的健康状况、社区需求及可利用资源，做出需求评价，即社区诊断。

社区诊断的目的包括以下几方面：

1.分析社区存在的主要卫生问题，并在掌握社区的家庭结构，生活周期及功能，社区居民对保健的知、信、行等方面信息的基础上，分析问题的原因及其影响因素。

2.在分析出社区主要卫生问题的基础上，进一步明确社区居民的卫生服务需求与需要。

3.结合分析社区可利用卫生资源及其他资源，综合考虑经济投入与卫生效益的性价比，确定社区需解决问题的优先权。

4.为将要实施的社区卫生干预计划提供必要的具体信息资料。

①社区类型：居民社区、企业社区、城市社区、农村社区、生活社区、功能社区；②地形、地貌、地理位置；③自然资源；④风俗习惯；⑤宗教状况及其影响程度。

如自来水普及率，周围环境的污染情况，家庭或工作地点的卫生状况，居住条件等。

如教育水平、家庭结构分布、宗教信仰、传统社会风俗习惯、社区文化生活基本状况等。

①人均收入和消费支出构成；②医疗费用支付方式和比例；③社区的社会、经济发展状况等。

包括公共设施，医疗机构（医院、卫生院、诊所），防保机构（防疫站、保健院），疗养院，福利机构，社区组织，人力资源（医生、护士、药剂师、营养师、社区志愿者、积极分子），社区意识，社区行动能力等。

居民对卫生服务的需求与利用情况，如门诊与住院的需求及利用，就诊主要问题的构成与顺位等；卫生服务的及时性、可及性和群众的满意度。

1.社区人口学特征 包括人口数量、性别比、年龄组成、人口自然增长率等。

2.传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的发病率，死亡率（新生儿死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、年龄别死亡率），死因构成和死因顺位等。

3.居民疾病现患情况 人群慢性病现患率及其顺位；居民两周患病情况分析；年龄、性别不同病因住院率与平均住院天数；年龄、性别不同病因就诊率与日门诊量排序。

1.社区居民关于慢性病的知识、态度、行为现状。

2.社区居民的健康影响因素 包括社区居民的不良行为，如吸烟、饮酒；生活方式，如不合理膳食结构、不参加体育锻炼；高危人群的主要危险因素，如超重、高血压、高血脂、生活与工作的紧张、性格特征及健康信念、就医习惯等。

社区诊断工作是需要团队合作的工作。在准备做社区诊断前需要先成立一个工作小组，指定主要负责人，同时明确小组成员及个人的分工。

工作小组在开展社区诊断工作之前，应该集中讨论，首先明确此次社区诊断的目的、目标人群、内容、方法，提出一个切实可行的工作方案，并做好培训和相关准备工作。

如同个体医疗时通过问诊、体格检查、辅助检查等手段收集资料一样，社区诊断的第一步也是收集各种有用的资料，根据社区诊断的目的不同主要包括以下几个方面的信息：

包括患病率、发病率、疾病别发病率、死亡率、死亡原因、死亡顺位、平均期望寿命等。

包括卫生服务的覆盖率、公平性、可及性（医疗卫生机构的数量与分布、卫生技术人员的数量与结构）等。

包括就诊人数、住院人数、住院率、平均住院日及影响门诊和住院利用的因素等。

包括就医习惯、不良行为、生活方式、药物滥用、健康危险因素、健康意识、健康信念等。

包括人口数、性别、年龄结构、职业分布、文化程度、重点人群和高危人群的特征等。

包括经济收入、就业、生活环境与条件、业余文化生活等。

包括地理位置、自然资源、交通、风俗习惯、政府机构分布等。

收集资料的来源与方法：对于人口学统计资料、某些社区健康状况资料（死亡率、死亡原因、死亡顺位等）、社区经济指标、社区背景信息、卫生资源情况等，可利用公安部门、居委会、医疗机构现有的统计资料，或是参考定期普查资料；其他某些社区健康状况资料（患病率、发病率、疾病别发病率），可利用现有的社区健康档案进行统计，如果全科医生现有完备的电子健康档案系统，且社区COPC已发展到第4级“为每一个居民都建立了健康档案”的程度，这部分资料较易获取；对于社区卫生服务利用情况，可充分利用日常就诊记录获取相关资料；对于有关居民行为、生活方式的资料，可采用专项调查的方法获得，研究方法可包括参与性观察、深入访谈、专题小组讨论、选题小组讨论等，也可采用问卷调查法。

在充分收集有关资料的基础上，分析本社区存在哪些健康问题，及其各自的重要程度。在此基础上，确定本社区的卫生服务需求是什么。

结合社区存在健康问题的急迫性，现有可利用资源的可及性，健康干预的投入与产出相比的效益性，确定本社区最优先需解决的健康问题。

经过团队讨论，在充分考虑到可行性的基础上，制订出一个社区健康干预方案。

将收集的资料结果、对健康问题的分析、确定下来的需优先解决健康问题的结果，及讨论决定的社区健康干预方案撰写下来，即形成社区诊断报告。