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第二节 全血采集
良好的献血服务和熟练的全血采集技术直接关系到献血者安全及血液质量。全血采集工作的基本流程包括献血者核对评估→血液采集→血液的贴签和留样、热合→献血告知→血液的暂存→交接核对→献血现场整理等。
一、献血者核对与评估
（一）核对
1.采血前需核对献血者身份证或其他有效证件、姓名、性别、年龄、体检日期及结果、初筛结果、上次献血时间、血型、采血量、献血码和检验结果等。
2.为保证献血者在有效的间隔期内献血，采血前还应该检查献血者双侧肘窝部是否有新穿刺痕迹，有条件的还应该进行献血间隔期的实时查询；全部合格者方可献血。
（二）评估
1.与献血者沟通 在血液采集过程中应当加强与献血者的沟通，尤其是进行每一项主要操作之前，应当与献血者沟通并取得配合。
2.献血评估 询问献血者的既往献血经历、近日休息等情况，评估出现献血不良反应的可能性和不适合献血的情况。
3.观察献血者面色是否苍白；观察面部表情和肢体语言是否处于紧张、害怕甚至恐惧状态；如发现这些不利情况，则不急于采血，做好宽慰工作，待献血者解除思想顾虑，充分放松后开始准备采血。
4.采血护士在采血前需认真检查血袋的质量，内容包括有无破损、霉变、是否在有效期内、血液保存液外观是否正常等。
5.献血量的评估 通过体检咨询，结合献血者意愿确定献血量。
（1）我国每次献全血量为200～400ml，允许误差值为±10%。
（2）塑料血袋血量难以用容积计算，故采用称重法计算采血量，全血相对密度按1. 050计算。
二、静脉穿刺部位的选择及消毒
为保证采血顺利，应选择合适的穿刺静脉及其部位。
（一）采血静脉选择
采血均选择上肢肘窝部静脉，采血者应熟练掌握其解剖特点。选择时注意以下几点：
1.选择清晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、较固定、不易滑动的静脉。
2.肘正中静脉和贵要静脉符合上述特点，是经常选用的静脉，头静脉也是肘窝部较大的静脉，但易滑动，在前两支静脉不易触及时选用。
3.献血者较肥胖或静脉处于较深部位时，静脉不显露，这时可用手指触摸其准确位置，或用止血带在肘窝上方5cm处系紧，使静脉充盈可触及。
（二）穿刺部位的选择及消毒
1.要选择皮肤无损伤、炎症、皮疹、皮癣、瘢痕的区域为穿刺部位。
2.使用有效的消毒剂（2. 0%碘酒和75%酒精等）对穿刺部位进行消毒；必要时可先用肥皂水清洗双臂和手，重点清洗肘窝部位，然后用清水冲洗干净并拭干，再用有效的消毒剂消毒；消毒时用无菌棉拭蘸取适量2. 0%碘酒，要以穿刺点为中心，自内向外螺旋式旋转涂拭，切忌往返涂拭；消毒面积不小于6cm×8cm，作用1～3分钟后，再用75%酒精以同样方式脱碘，宜消毒2遍。
3.消毒溶液涂抹后要充分干燥（至少需要30秒）才能进行静脉穿刺；消毒后的部位，在进针前禁止用手指再次触摸；不应靠近已消毒的皮肤讲话；若必须再次确认穿刺部位或不慎触碰，触摸后要按操作规程再次消毒。
4.对碘酒和酒精过敏的献血者应采用其他有效的消毒剂进行消毒。
三、采血步骤
（一）采血静脉穿刺
选择好静脉穿刺部位并做好消毒，即可进行采血操作，其过程如下：
1.在上肢静脉穿刺部位消毒区上方6～10cm处系止血带或用血压计袖带系紧并加压至40～60mmHg，以能阻断静脉回流而不阻断动脉血流为宜，此时表浅静脉充盈，显露清楚。
2.移动采血管上的滑动夹在距针头15cm处夹住采血管，防止空气进入血袋；脱去护针帽；采血者以一只手绷紧采血部位皮肤，另一只手拇指、示指、中指持采血针柄，针头斜面向上或稍侧斜，减少皮肤阻力，针与皮肤成30°～50°角刺入皮肤；当针头刺入皮肤后改变角度呈10°，沿静脉走行方向平稳刺入静脉，针尖进入静脉后，可见血液流出，阻力明显减少时须沿静脉方向向前推进0. 5～1cm，使针头斜面全部处于静脉内，有血液从采血针流入采血管道内，穿刺成功。
（二）采集血液并混匀
1.静脉穿刺成功后，保持针头位置稳定，松开夹子，观察血流通畅，使血液直接流入采血袋；然后用胶布固定针头位置，并用创可贴覆盖穿刺部位；血液开始流入采血袋时将血袋摇动后放于采血秤（摇摆器）上，将血液与抗凝剂充分混合；嘱献血者做松握拳动作，10～12 秒1次。
2.密切观察血流情况，并有规律地摇动血袋，宜采用连续混合采血秤，如果采用手工混合，应当至少每90秒混合1次，使血液与保存液充分均匀混合；遇有血流不畅时，应及时分析原因并作相应处理，校正针头位置，以防采血中断；当不易观察血流时，则注意观察穿刺部位有无异常以及血袋重量是否增加。
3.采集过程中，观察献血者有无精神不安、面色苍白、出冷汗等表现；一旦发现异常或发生献血不良反应应立即停止采血，对献血者进行及时护理及处置。
4.如果出现穿刺不成功、血肿、血流不畅等情况，不必惊慌，要分析原因并采取相应措施及时纠正。
（1）检查是否有血肿，若无血肿，征求献血者同意后可以适当调整针头，观察血流情况。
（2）若调整针头后仍无法恢复正常血流，则必须停止采血。
（3）避免过度抽动针头或挤压献血者血管以防止形成小凝块并释放入血液循环。
（4）禁止向同侧手臂的其他血管穿刺。
（5）向献血者耐心解释血流慢的原因，告知献血者可能出现穿刺处青紫，取得献血者的理解和支持。
（6）需第二次穿刺时，应当在征得献血者同意后，在另一手臂选择穿刺部位和静脉，消毒，使用新采血袋的采血针进行穿刺。
（7）必要时请其他医护人员帮助处理。
（三）采血结束
1.采血量达到要求时，嘱献血者松拳，松开止血带，合闭止流夹，用创可贴或消毒棉球、纱布轻按静脉穿刺点，拨出针头后即加重按压。
2.嘱献血者用3个手指用力压住针眼10分钟或用弹力绷带包扎穿刺点20分钟。
四、血袋及血液标本标识
血液采集过程中，采血者可完成血袋及血液标本贴献血条形码标识、采血记录等工作。
（一）标识
1.一次只能对来源于同一献血者的一份血袋、标本管和献血记录进行标识。
2.经核对后，正确将唯一性条形码标识牢固粘贴在采血袋、转移袋、留样标本管、血袋辫子样导管、献血记录单、无偿献血证上；贴完后需再次核对条形码是否一致。
3.不再使用的献血条形码应当遵循管理程序进行收回、销毁，防误用。
（二）现场记录献血信息
献血者登记卡除了包括献血者个人资料、身体检查记录外，还应包括献血者献血记录。一般可记30次以上的献血记录，包括所献血液情况、联系方式和有无献血反应等。
五、献血后护理和健康指导
采血后对献血者进行及时、正确的护理，不仅是对献血者精神上的安慰和体贴，也可减少或避免献血不良反应的发生。采血后的护理应包括医护人员对献血者的现场护理及健康指导。
（一）献血者现场护理
1.可用创可贴、消毒棉球等敷料覆盖穿刺后的针眼，并将敷料位置固定。
2.检查静脉穿刺孔部位有无渗血或出血等异常现象，如有，则应抬高手臂，并用手指继续压迫渗血或出血部位，并更换被血污染的创可贴或棉球。
3.献血后献血者应在原座椅（床）上休息5～10分钟，然后慢慢起来，无不适后到休息室处继续休息10～15分钟，并饮用适量饮料，其间医务人员应密切观察献血者情况，无异常反应并得到医务人员许可后方可离开。
4.注意观察献血者，若发现献血者有不良反应，则按《献血不良反应》处理。如头晕、面色苍白、出冷汗等现象，应立即送入邻近的急救室平卧，取头低位，饮一些糖水，稍加休息，一般即可恢复；若未能恢复则应请医师进行紧急治疗。
5.所有医务人员均应对献血者表示感谢，并鼓励其在法定间隔期之后再次来献血；所有医务人员都有责任观察献血者的反应，并且能够解答献血者的问题。
（二）献血后注意事项和健康指导
将主要内容印制成书面材料，当面告知并将其发给每位献血者。
1.保护好穿刺部位上的敷料至少4小时不脱落，以防穿刺部位被擦伤或污染引起感染。
2.献血后24小时内不要做剧烈运动或重体力劳动以及高空作业和过度疲劳，以防发生意外。
3.献血后半小时内不要吸烟。
4.献血后4小时内多饮些水或其他饮料，在随后的几天内也应多摄入液体，有助于血容量恢复。
5.献血后当日避免饮酒，避免暴饮暴食，食用易消化的食物和水果。
6.部分献血者献血后有疲劳或困倦感，这属正常的生理反应，或因情绪波动所致，不必担心；献血者应保持冷静，情绪稳定，要保证有充足的睡眠。
7.若发现采血部位局部或全身自觉症状异常，应及时与采血机构取得联系，必要时采血机构应访视，根据具体情况作适当处理。
六、留取血液检测标本
（一）标本留取时间和方法
1.检测结果用于判定血液能否放行的标本只能在献血时同步留取，不得在献血者健康检查时提前留取。
2.采血完毕拔出针头后单手持针将静脉穿刺针插入真空采血管，握持血袋的手抬高，松开止血钳，留取5ml（核酸检测需留取8或10ml）血样；上下颠倒均匀摇动血液检测标本留样管5～8次，以使抗凝剂与试管内血液充分混匀，样品应无溶血、无凝集。
3.如果使用带有留样袋的采血袋，可在血液流入采血袋前完成标本留取。静脉穿刺成功后，松开留样袋夹子，使最先流出的血液流入留样袋，留取量为15～20ml，然后夹闭留样袋夹子，松开阻塞件下端止流夹，使血液流入采血袋；将留样袋的留样针插入真空采血管，留取血样用做血液检测标本。
（二）热合辫子样管
1.采血完毕留取检测标本后保持采血管道注满全血，按封管热合器操作规程用热合方式分离针头。
（1）在距离采血针头近端5cm处热合离断，针头连带血液标本一起掰掉，放入试管架；然后在血袋塑料导管上自离血袋远端至近端顺序用热合机封为4段辫子样管：每段15～20cm，最后一个热合点距离血袋应有15～20cm的距离。
（2）核对辫子样管条码与血袋条码是否一致，然后剪下远端第一段辫子样管，该段辫子样管需交接给检验科作留样保存；余下三段辫子样管则按热合处折成三折，用胶圈捆好，并绑在该血袋的导管上，留作临床配血或血型复检用。
2.注意在热合过程中不能用力牵拉或扭转导管，应待封口颚松开1～2秒后，方可取出已封口的导管。
3.若使用血袋导管内血液作为检测标本，应在完成采血后，立即将血袋导管末端进行热合，确保血袋导管内充满抗凝全血。
4.若为滤白全血袋则只需热合一段保留至少15cm掰下保存，其余三段辫子样管在去白后的红细胞袋塑料导管热合留取。
5.拔出标本管上针头，从血液标本试管上轻轻把针头拔出，放入利器盒内。
（三）血液、血液检测标本管存放
1.采集后的血液、血液检测标本应立即放入（4±2）℃冷藏箱或已预冷的贮血箱中进行降温、冷藏。
2.用于制备浓缩血小板的全血应放置在（22±2）℃环境下保存。
七、献血结束后的工作
（一）献血证、纪念品发放和致谢
1.发给献血者无偿献血证和纪念品，并表示感谢，同时鼓励其定期献血。
2.告知无偿献血后的优惠政策、待遇及办理程序。
3.在适当时回访或召开无偿献血者联谊会。
（二）献血现场整理
本班献血工作结束时，整理献血现场。
1.献血相关信息应及时录入计算机管理信息系统。
2.清点采集血液、标本、献血登记表数量，应当一一对应，保证准确无误。
3.做好血液暂存、运输和交接工作。
4.清点记录物料消耗。
5.做好医疗废物的封装、标识、运输以及交接等工作。
6.关闭采血秤和热合机，切断电源。
7.整理清洁现场，用消毒剂擦拭操作台及采血器材，清洁地面。
（三）填写记录和核查工作
1.填写相关记录。
2.记录采血时间。
（1）全血采集时间：200ml＞5分钟，300ml＞7分钟或400ml＞10分钟，所采集的全血不可用于制备血小板，应给予特殊标识。
（2）全血采集时间：200ml＞7分钟，300ml＞10分钟或400ml＞13分钟，所采集的全血不可用于制备新鲜冰冻血浆。
3.再次核查献血者身份、血袋、血液标本和相关记录，确保无误。