附录一　2012年改善全球肾脏病预后组织急性肾损伤临床实践指南

急性肾损伤（AKI）的定义

1.1：符合下列情形之一者即可定义为AKI（未分级）

（1） 在48h内血清肌酐（SCr）上升≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）；

（2） 已知或假定肾功能损害发生在7日之内，SCr上升至≥基础值的1.5倍；

（3） 尿量持续6h<0.5ml/（kg·h）。

1.2：AKI分期标准见表1-1（未分级）

1.3：任何时候都应尽可能明确AKI的病因（未分级）。

2.1：推荐根据暴露因素及易感因素对AKI风险进行分级（1B）。

2.2：根据暴露因素及易感因素进行患者管理，以降低AKI风险（参考指南相关章节）（未分级）。

2.3：检测AKI高危患者的SCr及尿量以发现AKI（未分级）。

依据患者的危险程度及临床病程制定个体化的监测频率及间期（未分级）。

3.1：迅速评估AKI患者以明确病因，尤其注意寻找可逆因素（未分级）。

3.2：参照AKI分期标准，根据SCr和尿量对AKI进行严重程度分期（未分级）。

3.3：依据AKI的分期及病因管理AKI患者（未分级）。

3.4：AKI 3个月后需对患者再次评估，以确定AKI的恢复程度、新发AKI或原有慢性肾脏病（CKD）的恶化（未分级）。

•若患者进展至CKD，应按照KDOQI CKD指南进行管理（未分级）。

•若患者未进展至CKD，应评估其发生CKD的风险，并按照KDOQI CKD指南进行管理（未分级）。

AKI的治疗和预防

1.1：非失血性休克的AKI高危患者或AKI患者，建议用等张晶体液而非胶体液（白蛋白、羟乙基淀粉）扩容（2B）。

1.2：合并血管收缩性休克的AKI高危患者或AKI患者，推荐联合使用补液与升压药（1C）。

1.3：围手术期或脓毒性休克的高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，避免AKI进展或恶化（2C）。

2.1：危重症患者，建议使用胰岛素将血糖控制在110～149mg/dl（6.1～8.3mmol/L）（2C）。

2.2：任意分期的AKI患者，建议热卡摄入20～30kcal/（kg·d）（2C）。

2.3：不建议为预防或延迟肾脏替代治疗（RRT）而限制蛋白的摄入（2D）。

2.4：无需RRT的非高分解代谢的AKI患者，推荐的蛋白质摄入量为0.8～1.0g/（kg·d）（2D）；需要RRT的患者为1.0～1.5g/（kg·d）（2D）；行连续性肾脏替代治疗（CRRT）且伴高分解代谢的患者蛋白质最高摄入量为1.7g/（kg·d）（2D）。

2.5：建议AKI患者优先选择肠内营养（2C）。

3.1：不推荐使用利尿剂预防AKI（1B）。

3.2：除用于控制容量超负荷，不建议使用利尿剂治疗AKI（2C）。

4.1：不推荐用小剂量多巴胺预防或治疗AKI（1A）。

4.2：不建议非诺多泮预防或治疗AKI（2C）。

4.3：不建议用心房利钠肽预防（2C）或治疗AKI（2B）。

5.1：不推荐用重组人胰岛素样生长因子1预防或治疗AKI（1B）。

6.1：严重围产期窒息、具有AKI高危因素的新生儿，建议单剂量茶碱治疗（2B）。

AKI的肾脏替代治疗（RRT）

1.1：存在危及生命的水、电解质及酸碱平衡紊乱时应紧急启动RRT（未分级）。

1.2：决定是否开始RRT，应全面考虑患者的临床状况，是否存在可以被RRT改善的病情，并结合实验室检测结果的变化趋势，而非仅仅观察尿素氮和肌酐水平（未分级）。

2.1：患者肾功能恢复至能满足自身需要或RRT不再与患者管理目标相一致时，可停止RRT（未分级）。

2.2：不建议使用利尿剂促进肾功能恢复，或减少RRT时间和频率（2B）。

3.1：AKI患者可选择连续性或间断性RRT（未分级）。

3.2：血流动力学不稳定者，建议予CRRT，不建议间断RRT（2B）。

3.3：合并急性脑损伤，或其他原因导致颅内压增高，或广泛脑水肿的AKI患者，建议予CRRT，不建议间断RRT（2B）。