实用胃癌手术图解
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第一章 胃癌概述

第一节 胃癌的流行病学和病因学

胃癌是胃上皮组织来源的恶性肿瘤。

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,据估计,世界范围内最常见的恶性肿瘤中胃癌排名第四(图1-1)。中、日、韩等东亚国家的发病率高于欧美,2012年的流行病学统计结果提示我国胃癌发病率及死亡率均处于较高水平(图1-2),每年新增胃癌病例数约40%发生在中国。男女发病率之比约2∶1,发病年龄高峰为50~60岁。2013年,美国胃癌的新发病例估计超过21 600例,因胃癌死亡的人数约10 990例。

图1-1 各部位肿瘤百分比

图1-2 常见肿瘤发病率和死亡率

胃癌的病变部位多发生于胃下部,远端胃癌是中国、日本、韩国等东亚地区胃癌的主要形式。近年,西方国家胃癌的发病部位逐渐向近端偏移,常见于近端胃小弯一侧,如贲门和胃食管结合部。这种变化的原因目前仍不明确,可能有多种因素参与其中。在未来的数十年,亚洲和南美洲地区可能也会出现这种变化趋势。

胃癌的确切病因还不十分明确,胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发生的过程(图1-3)。与地域环境及饮食生活因素相关,长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高。幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的主要因素之一。胃息肉、慢性萎缩性胃炎及残胃等癌前病变,久之都有可能转变为胃癌。胃癌的发生可能还与抑癌基因P53APCDCC杂合性丢失和突变有关。最近的一项荟萃分析显示,适度饮酒与胃癌并没有关系,然而,重度嗜酒却和胃癌有关联,特别是非贲门癌。有遗传性胃癌家族史的患者发生胃癌的风险升高。1%~3%的胃癌与遗传性胃癌易感综合征有关。据估计,25%的常染色体显性遗传性弥漫型胃癌易感家族存在上皮钙黏素(E-cadherin)突变,这一类胃癌被称为遗传性弥漫型胃癌。

图1-3 胃癌常见致病因素

胃癌经常到晚期才得到诊断,这是因为世界上大多数国家并没有开展胃癌筛查,只有日本经常进行胃癌的早期检测(韩国也在部分地区开展)。