第六节　烧 　伤

烧伤（burn）是小儿常见的意外伤害之一，烧伤程度与热源温度和接触时间密切相关，因小儿皮肤娇嫩且不能自己消除致伤原因，故同等条件下小儿烧伤时其程度比成人严重。同样面积的烧伤，小儿比成人易发生休克、失水及酸中毒，继发感染的机会也更大。

【病因】

常见的有：①由火焰、蒸汽、开水及高温金属等引起的热力伤；②由强酸、强碱接触皮肤后引起的化学烧伤。

【诊断】

有接触热源的病史即可诊断。要估计烧伤的面积和深度以作为制订治疗方案的依据。小面积烧伤可用手掌法估算面积，即一侧手掌五指并拢约为体表面积的1%。烧伤深度估计目前采用三度四分法，即分为：①一度烧伤：伤及表皮角化质层，愈后不留瘢痕；②浅二度烧伤：达真皮浅层，愈后不留瘢痕，以上为浅度烧伤；③深二度烧伤：达真皮深层，为深度烧伤，可遗留瘢痕；④三度烧伤：深达皮下组织、肌肉及骨骼，为深度烧伤，需植皮，愈后留有瘢痕，并可能影响功能。烧伤面积估算法见图3-1、表3-1。

【治疗】

迅速脱离现场，消除致病原因。如热力烧伤应立即脱去着火的衣裤，或用大衣、棉被等扑灭，用水浇灭。如酸碱烧伤应迅速脱去浸有酸碱的衣裤后用大量清水冲洗。四肢烧伤可将肢体浸入冰水或冷水中约30分钟可止痛。现场急救后迅速转送附近医院。

①清创术：24小时内的新鲜创面应尽早在无菌条件下进行创面处理。用肥皂水或清水擦洗干净创周健康皮肤，用无菌棉花或纱布将消毒液（如1∶10络合碘）拭洗创面污物，除去皱褶和疱皮，吸干创面水分，酌情采用包扎或暴露疗法。②包扎疗法：四肢和躯干多采用包扎疗法，清创后创面上放一层安信（一种纳米敷料），再用吸水纱布数层和面垫覆盖，绷带加压包扎。③暴露疗法：适宜于头、面、颈及会阴部烧伤，清创后创面涂药膏或药粉即可。要注意无菌操作和室内保暖，以利创面完全暴露。

大面积烧伤病情危重，要立即全面监护患儿生命体征，及时处理危及生命的临床情况，如休克、缺氧及大出血等，选用合适的抗生素及注射破伤风抗毒素，等病情稳定后清创、包扎或暴露疗法。

大面积烧伤易发生低血容量性休克，应积极补液恢复血容量。烧伤面积在10%以下时以口服补液为主，烧伤面积在10%以上时应静脉输液。每1%二、三度烧伤面积，需胶体和晶体液（1∶1）1.5ml/kg，算出第一个24小时的液量后再加当日需水量［儿童70ml/（kg·d）、婴儿100ml/（kg·d）］，这就是24小时总液体量。胶体液以血浆、白蛋白及全血为主，晶体液为0.9%氯化钠液、林格液、2∶1溶液等。有酸中毒时应及时纠正。

一度烧伤创面不需特殊处理，注意保护创面，3～5天可自愈。浅二度创面若无感染，清创后包扎或暴露。深二度和三度创面，清创后暴露疗法，保持创面干燥结痂，争取早日去痂、植皮、封闭创面。感染创面则应及时清除感染焦痂和坏死组织，达到充分引流，或用湿润烧伤膏，也可用纳米银凝胶外敷促使坏死组织脱落；如创面脓多、肉芽组织水肿时，也可用高渗盐水纱布4～6层湿敷；如坏死组织较多时，创面不宜湿敷，宜暴露或半暴露疗法。

大面积烧伤的早期和溶痂期易发生败血症，多为革兰阴性杆菌或阳性球菌所致。应选用两种以上有效的广谱抗生素联合使用，足量静脉给药。在使用大剂量多种抗生素时，注意继发真菌和厌氧菌感染的可能。

大面积或头面部烧伤，易发生脑水肿，应密切观察和控制输液速度与剂量，一旦出现脑水肿，应在输液的同时给予脱水治疗。

休克时间过久及大量肌红蛋白、血红蛋白阻塞，可引起急性肾衰竭，积极抗休克、碱化尿液及使用利尿剂是防治肾衰竭的重要措施。

烧伤伴严重感染者，常发生应激性消化道出血，应给予抗酸及保护胃黏膜治疗。

应保持气道通畅，充分供氧，有针对性选用抗生素等。

（曾晓辉）