第三节　全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是1992年由美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。是指机体遭受感染性的或非感染性的各种打击后，体内炎症介质过度释放引起失控性的全身炎症反应，其临床表现具备以下4项中的2项即可诊断SIRS（主要是成人标准）：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸频率＞20次/分或PaCO₂＞4.3kPa（32mmHg）；④白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L，其中杆状核细胞＞10%。

后经有关国家的儿科专家们根据小儿的解剖生理特点，在成人SIRS诊断标准的基础上，修改制定出小儿SIRS的诊断标准如下：

1.中心温度＞38.5℃或＜36℃。

2.心动速度 平均心率＞同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快，超过0.5～4小时；或＜1岁出现心动过缓，平均心率＜同龄组正常值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β-受体阻滞药物），或不可解释的持续性减慢超过0.5小时。

3.平均呼吸频率＞各年龄组正常值2个标准差以上；或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病），也与全身麻醉无关。

4.白细胞升高或下降（非化疗的白细胞减少症）；或未成熟中性粒细胞＞10%。

表2-1　小儿各年龄组T、P、R、WBC 异常值

符合上述四项标准中的两项，其中一项必须包括体温或白细胞计数异常才能诊断为小儿SIRS（表2-1）。目前认为SIRS只是危重症发展过程中的一个重要病理生理阶段，未视为单独的疾病，但任其发展下去可致多器官功能障碍甚至多器官功能衰竭，故受到临床重视。

注意事项：①很多疾病开始时都可出现SIRS样的临床表现，因此须防止诊断的扩大化与认识上的不重视；②由感染所致的SIRS，即称为脓毒症，且进一步发展可致多器官功能障碍或衰竭，甚至脓毒性休克，应高度警惕，监控其发展。

【治疗】

1.密切观察病情发展，给予针对性的治疗措施。

2.如确系感染所致，应经验性地选用有效抗生素。

3.对症治疗。

（赵祥文）